Ортодонтия: и эстетика, и проблема истираемости зубов

Современная стоматология достигла небывалых высот - можно и совсем беззубым вернуть улыбку, и виниры наложить. Культура ухода и эстетики в стоматологии сегодня чрезвычайно развита. И теперь время сделать следующий шаг - задуматься о начале начал, то есть о расположении зубов. Ведь это - основа действительно качественного лечения в стоматологии.

Ортодонтия (греч. orthos — прямой, лат. dens — зуб) буквально означает «ровные зубы». Это клинический раздел стоматологии, изучающий положение зубов, форму зубных рядов и соотношение челюстей. Разберем значение прикуса, лечение и технологии.

И врачей ортодонтов поздравляем с праздником!

Правильный прикус и расположение зубов: что это значит для человека

Правильный прикус — это смыкание верхнего и нижнего зубных рядов, при котором жевание, дыхание, речь и глотание работают физиологично, а нагрузка на зубы и височно-нижнечелюстной сустав распределяется равномерно [11]. Ортодонтические нормы включают не только положение отдельных зубов, но и соотношение зубных дуг во всех плоскостях (у медиков это в сагиттальной, трансверсальной и вертикальной плоскостях) [11].

Что это значит для ребёнка

Для ребёнка правильный прикус важен не только эстетически. От него зависят формирование дыхания, осанки, работы органов пищеварения. Дети с зубочелюстными аномалиями хуже пережёвывают пищу, быстрее утомляются, у них чаще выявляются речевые дефекты [1,11].

К чему приводят приобретённые проблемы

Приобретённые нарушения прикуса дают целый спектр осложнений:

• скученность зубов затрудняет гигиену полости рта, повышает риск кариеса и гингивита;
• неправильное положение зубов создаёт неравномерную нагрузку на пародонт, провоцирует воспаление дёсен;
• нарушения прикуса могут приводить к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, хроническим головным болям и болям в области лица;
• у детей с зубочелюстными аномалиями чаще выявляются нарушения слуха — 32,8%, зрения — 23,2%, опорно-двигательного аппарата — 8% [1,11];
• хронические заболевания органов пищеварения — гастродуоденит, болезни печени и желчевыводящих путей, колит — также ассоциированы с зубочелюстными аномалиями [1,11];
• у 47% детей с аномалиями прикуса нарушена функция глотания, у 28% — функция дыхания, у 15% — речеобразование [1,11].

Истираемость зубов при неправильном расположении

Патологии прикуса — одна из ведущих причин функциональной перегрузки зубов [4]. На фоне нарушения биомеханики жевания та или иная группа зубов подвергается чрезмерной нагрузке, что становится отправной точкой повышенной стираемости зубов [4].

При глубоком прикусе блокирующего типа всегда отмечается повышенная стираемость небных поверхностей верхних передних зубов и вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти [4]. Локальное стирание эмали и дентина может происходить вследствие ортодонтических нарушений при повышенной нагрузке на отдельные зубы [5].

Патологическая стираемость сопровождается быстрой убылью твёрдых тканей, уменьшением высоты коронки зубов, а окклюзионная травма приводит к сколам участков зуба [5].

Быстрая утрата тканей опережает защитные механизмы зуба, поэтому частым симптомом является гиперестезия — повышенная чувствительность на различные раздражители [5].

Вред для протезирования

Неправильный прикус создаёт серьёзные препятствия для ортопедического лечения.

Если у пациента есть скученность зубов или неправильный прикус, установка реставраций без предварительной ортодонтической подготовки может привести к негативным последствиям, включая сколы и повреждение реставрации из-за избыточной жевательной нагрузки [7].

При отсутствии своевременного замещения удалённого зуба имплантатом соседние зубы начинают сдвигаться друг к другу, а зубы-антагонисты — выдвигаться, пытаясь скомпенсировать утрату [7]. Это создаёт неблагоприятные условия для протезирования: места для постоянной коронки правильной формы просто нет [7]. Кроме нехватки места есть проблема нарушенного смыкания зубов: если контакты между зубами неправильные, имплант может не прижиться [7]. Наихудший прогноз биомеханической стабилизации возникает при постановке зубов в ортогнатическом прикусе (то есть как в норме при наличии всех зубов) у пациентов со старческой прогенией (нижняя челюсть начинает выступать вперед) [6].

Статистика: распространённость и основная патология

По данным систематического обзора за 30 лет (1993–2023 гг.), распространённость зубочелюстных аномалий в России составила 60,7% среди лиц до 15 лет и 61,1% — старше 15 лет [1]. Среди детей раннего возраста (1–3 года) нарушения выявляются примерно у 33%, среди дошкольников — до 56–71%, среди школьников — до 65–89%. По данным отдельных исследований, в 7 лет зубочелюстные аномалии имеют 45% обследованных, а к 15–16 годам этот показатель достигает 71%.

В структуре патологии преобладают аномалии положения зубов и соотношения зубных дуг [1]. Одной из наиболее распространённых патологий является скученное положение зубов — средняя распространённость составляет 33,7% [1]. Частота мезиального прикуса, при котором нижняя челюсть выдвинута вперёд, варьирует в пределах 1–14% и имеет тенденцию к росту [1]. Распространённость открытого прикуса среди обратившихся за ортодонтической помощью составляет около 2,66% [1].

Современное лечение обязательно включает ортодонтию

В современной стоматологии ортодонтическое лечение перестало быть изолированной дисциплиной и рассматривается как обязательный этап комплексной реабилитации пациента [10,15]. Ортодонтическая коррекция предшествует имплантации и протезированию: перемещение зубов позволяет создать место для имплантов и обеспечить их правильное положение в зубном ряду [7].

Комплексный подход предполагает междисциплинарное взаимодействие ортодонта с ортопедом, пародонтологом, хирургом и другими специалистами [10,15]. Успех лечения сложных пациентов невозможен без эффективного взаимодействия с другими специалистами. Именно междисциплинарный подход позволяет разработать оптимальную последовательность лечения, минимизировать объём инвазивных вмешательств и добиться долгосрочного функционального и эстетического результата [10,15].

При заболеваниях пародонта комплексное противовоспалительное лечение проводится до начала ортодонтического перемещения зубов — это снижает риск развития воспалительных осложнений [10,15]. В командной работе помимо ортодонта принимают участие стоматолог-терапевт, хирург, ортопед и пародонтолог; иногда требуется подключение хирурга для установки ортодонтических минивинтов и пародонтолога при ведении пациентов с компенсированным состоянием пародонта [10,15]. У взрослых пациентов ортодонтическое лечение не всегда является конечной целью: оно служит этапом подготовки к эстетической или функциональной реабилитации [7,10].

Инструменты современного ортодонта

Современная ортодонтия — это цифровая специальность [16,17].

• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) обеспечивает трёхмерную визуализацию зубочелюстной системы и позволяет оценить положение корней зубов, состояние височно-нижнечелюстных суставов и костной ткани [11].
• Интраоральные 3D-сканеры заменили традиционные слепки: точность цифровых моделей достигает 15–20 микрон [11].
• Искусственный интеллект (ИИ) интегрирован в ортодонтическое программное обеспечение. ИИ-сегментация зубов достигает 98% точности, а алгоритмы эффективно объединяют данные КЛКТ и интраорального сканирования для поддержки цифровых измерений и прогнозирования результатов лечения [16].
• Отечественное 3D-программное обеспечение для ортодонтов автоматизирует анализ КТ, фотометрии, биометрии и цефалометрии, экономит до 40% времени врача и прогнозирует длительность лечения [17].
• Элайнеры — прозрачные съёмные каппы — эффективны при лёгких и средних аномалиях: скученности, диастемах, ротации зубов [13].
• Брекет-системы остаются методом выбора при тяжёлых аномалиях: дистальном, глубоком, перекрёстном прикусе [13].
• Гибридный подход сочетает фиксированные аппараты на начальном этапе с элайнерами на этапе финишинга [13].
• Ортодонтические минивинты (Temporary Anchorage Devices, TAD) обеспечивают скелетную опору для перемещения зубов без нагрузки на опорные зубы [10,15].
• 3D-печать применяется для изготовления элайнеров, ретейнеров, индивидуальных брекетов, хирургических шаблонов для минивинтов и трансферных капп для непрямого позиционирования брекетов [10,15].

Ортодонты в России и День ортодонта

Численность практикующих врачей-ортодонтов в России составляет около 8 000 специалистов [2]. К 2025 году число приёмов у врачей-ортодонтов достигло около 23 млн в год, а численность пациентов — 2,45 млн человек [2,8].

Взрослые пациенты уже составляют более 30% всех людей, проходящих ортодонтическое лечение, и их доля продолжает расти [2,8]. При этом количество ортодонтов отстаёт от потребности системы здравоохранения примерно на 15% [2].

День ортодонта ежегодно отмечается 30 сентября [3,9]. Врачей-ортодонтов часто называют «архитекторами улыбок». И их работа необходима, чтобы не только исправить неправильно расположенные зубы и скорректировать прикус, но и помочь пациентам после травм [9].

Библиография

1. Платонов Д. Д., Соколович Н. А., Солдатов И. К. и др. Особенности распространённости зубочелюстных аномалий у населения Российской Федерации и их структуры за 1993–2023 гг.: систематический обзор // Клиническая стоматология. — 2026. — ISSN 1728-2802.
2. Российская ортодонтия в цифрах: 23 млн приёмов в год и структурная трансформация рынка // Русский врач. — 2026. — № 7.
3. 30 сентября — Всемирный день ортодонта: интервью с главным врачом МИП «Институт стоматологии» СЗГМУ им. И. И. Мечникова Е. В. Кирсановой. — 2026.
4. Глазкова Н. В. Современные ортодонтические и ортопедические подходы к лечению пациентов с повышенной генерализованной стираемостью зубов: дис. канд. мед. наук. — М.: Сеченовский университет, 2023. — 137 с.
5. Некариозные поражения, возникающие после прорезывания: учебное пособие / БГМУ. — Минск, 2021. — С. 87–113.
6. Шашмурина В. Р. и др. Биомеханическая стабилизация протезов при различных типах прикуса. — Смоленск: СГМУ, 2011.
7. Махонина М. С. Подготовка зубов к имплантации и протезированию // Конфиденция. — 2021.
8. BusinesStat. Анализ рынка ортодонтии в России в 2021–2025 гг., прогноз на 2026–2030. — М.: BusinesStat, 2026.
9. Международный день ортодонта // ЦПК 51. — 2025.
10. Междисциплинарный подход к ортодонтическому лечению пациентов со сложными стоматологическими случаями: практический курс Винсента Кокича // OHI-S. — 2026.
11. Ортодонтия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Л. С. Персина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 1. — 304 с.; Т. 2. — 376 с.
12. Приказ Минздрава России от 13.11.2012 № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями». — М., 2012.
13. Элайнеры и брекеты: сравнение показаний // НоваДент. — 2024.
14. Профилактика зубочелюстных аномалий у детей / МГМСУ. — М., 2023.
15. Комплексный подход в ортодонтии: от пародонтологии до ортопедии // Академия Eurokappa. — 2025.
16. Ruiz D. C. et al. Unveiling the role of artificial intelligence applied to clear aligner therapy: A scoping review // Journal of Dentistry. — 2025. — Vol. 154. — DOI: 10.1016/j.jdent.2025.105564.
17. Апресян С. В. и др. Программа для ЭВМ для цифрового планирования ортодонтического лечения / Институт цифровой стоматологии РУДН. — Свидетельство о регистрации в Роспатенте, 2025.