Как выбрать тонометр : виды, манжеты, точность

Артериальное давление (АД) — один из ключевых маркеров здоровья сердечно-сосудистой системы. Для регулярного контроля этого показателя необходим тонометр.

Какое давление считается нормальным и оптимальным

Важно понимать, что «норма» — понятие не абсолютное. Врачи различают несколько уровней АД у здорового человека.

Оптимальным считается давление ниже 120/80 мм рт. ст. — именно эти показатели ассоциированы с минимальным риском сердечно-сосудистых осложнений [1][4][7]. Изображение iStock, правообладатель Ake Ngiamsanguan.

Значения в диапазоне 120–129 мм рт. ст. для систолического и 80–84 мм рт. ст. для диастолического классифицируются как нормальные [4][6]. Изображение iStock, правообладатель vchal.

Если показатели регулярно находятся в пределах 130–139/85–89 мм рт. ст., врачи говорят о высоком нормальном давлении — это пограничное состояние, требующее внимания к образу жизни [4][5].

Диагноз артериальной гипертензии выставляется при стабильном повышении показателей до 140/90 мм рт. ст. и выше [5][7].

Стоит отметить, что союз «и/или» в определениях категорий АД имеет значение: для отнесения давления к той или иной категории достаточно, чтобы хотя бы один из показателей (систолический или диастолический, т.е "верхний" или "нижний") попадал в соответствующий диапазон [4].

Виды тонометров

Все тонометры делятся на три основные группы [1]:

• Механические модели состоят из манжеты, груши для нагнетания воздуха, стрелочного манометра и фонендоскопа. Их по-прежнему ценят медицинские работники за точность и отсутствие зависимости от батарей, однако для самостоятельного использования они требуют навыка: необходимо улавливать тоны Короткова на слух [2].
• Полуавтоматические тонометры отличаются тем, что воздух в манжету нагнетается вручную, но результат выводится на дисплей — тоны прибор определяет сам.
• Автоматические модели полностью берут на себя и накачивание, и измерение, что делает их наиболее удобными для домашнего применения [2]. Изображение iStock FluxFactory.

О точности приборов поговорим ниже.

Плечевая или запястная манжета: что выбрать

По типу манжеты тонометры делятся на плечевые (на верхней части руки, это плечевая кость) и запястные. Это различие принципиально, поскольку от него напрямую зависит точность измерения.

Тонометр с манжетой на плечо измеряет давление в плечевой артерии — крупном сосуде, расположенном близко к сердцу. Плечевые модели считаются «золотым стандартом» домашнего мониторинга:

• они менее чувствительны к положению руки,
• лучше переносят возрастные изменения сосудов,
• рекомендованы большинству пользователей, включая пожилых людей [3][4].

Именно плечевые тонометры рекомендуют российские клинические рекомендации по кардиоваскулярной профилактике [5].

Плюсы: высокая точность, минимальные возрастные ограничения, подходят для пациентов с диабетом и атеросклерозом.

Минусы: крупные размеры, необходимость правильно подбирать размер манжеты (стандарт — 22–32 см, для полных рук — 32–42 см) [6].

Тонометр с манжетой на запястье измеряет давление в лучевой артерии — более тонком сосуде на периферии. Запястные модели компактны, легки и удобны в поездках, однако их точность критически зависит от положения руки: запястье должно находиться строго на уровне сердца, иначе погрешность может достигать 5–10 мм рт. ст. и более [3][7]. Кроме того, с возрастом эластичность периферических сосудов снижается, что делает показания на запястье менее надёжными у пожилых людей, пациентов с диабетом и сосудистыми заболеваниями [3].

Плюсы: компактность, удобство для путешествий, подходят для людей с очень большим обхватом плеча, когда стандартная манжета не подходит [8].

Минусы: высокая чувствительность к положению руки, ограничения по возрасту и состоянию сосудов, менее точные результаты у пожилых [3][7].

Как работает тонометр: два главных метода

В основе работы современных приборов лежат два метода.

• Аускультативный метод (метод Короткова) предполагает выслушивание звуковых феноменов, возникающих при восстановлении кровотока в пережатой артерии. Именно этот метод остается «золотым стандартом» клинического измерения АД [8].
• Осциллометрический метод, реализованный в большинстве автоматических моделей, анализирует колебания давления в манжете, возникающие при пульсации артерии [10]. Он менее чувствителен к внешним шумам и не требует от пользователя специальных навыков, однако может давать погрешность при нарушениях ритма сердца [7].

Точность и валидация: почему это важно

Точность тонометра — не абстрактное понятие, а строго регламентированная характеристика. В России требования к сфигмоманометрам установлены ГОСТ 31515.1-2012, а методика их поверки — рекомендациями по метрологии Р 50.2.032-2004 [14,15]. Клинические рекомендации Минздрава России прямо указывают: перед измерением АД в домашних условиях тонометр пациента должен быть валидирован медицинским персоналом на приеме в медицинской организации [8].

В международной практике с 2018 года действует универсальный стандарт AAMI/ESH/ISO 81060-2, согласно которому допустимая погрешность прибора не должна превышать 10 мм рт. ст., а вероятность такой ошибки должна составлять не менее 85% [9]. Покупая автоматический тонометр, стоит убедиться, что модель прошла валидацию по этому протоколу — это гарантия того, что прибору можно доверять. Или брать надежного производителя.

Как выбрать тонометр для дома

При выборе прибора важно учитывать несколько факторов.

Для пожилых людей и пациентов с нарушениями ритма сердца оптимальным выбором остаются плечевые модели — они точнее запястных [4]. Если человеку трудно самостоятельно нагнетать воздух, подойдет автоматический тонометр с плечевой манжетой. Полуавтоматические модели компактнее и дешевле, но требуют ручного накачивания.

Механический тонометр стоит приобретать только при наличии навыка измерения — в противном случае риск ошибки слишком велик [7].

Независимо от типа прибора, важно соблюдать правила измерения:

• за 30 минут до процедуры не курить и не пить кофе,
• отдохнуть 5–10 минут сидя,
• накладывать манжету на плечо на расстоянии 2–3 см от локтевого сгиба,
• руку располагать на уровне сердца [8].

Эти простые рекомендации позволяют получить достоверные цифры, на которые можно опираться при принятии решений о лечении.

Заключение

Тонометр — это не просто бытовой прибор, а инструмент, от точности которого напрямую зависит контроль артериальной гипертензии. Выбирая модель, стоит ориентироваться на валидированные устройства, соответствующие российским и международным стандартам. И помните: даже самый совершенный прибор не заменит регулярного наблюдения у врача и внимательного отношения к своему здоровью.

Библиография

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» / Российское кардиологическое общество. — М.: Минздрав России, 2020. — 136 с.

2. ГОСТ 31515.1-2012. Сфигмоманометры (измерители артериального давления) неинвазивные. Часть 1. Общие требования. — М.: Стандартинформ, 2013.

3. Р 50.2.032-2004. Государственная система обеспечения единства измерений. Измерители артериального давления неинвазивные. Методика поверки. — М.: Госстандарт России, 2004.

4. Фираго А.В. Проявления взаимодействия артериальной и венозной гемодинамики при измерении артериального давления осциллометрическим методом // Вестник ВГУ. Серия: Химия. Биология. Фармация. — 2026. — № 2. — С. 45–52.

5. Посохов И.Н., Мороз-Водолажская Н.Н. Осциллометрический метод: что это такое и всем ли пациентам он подходит для измерения артериального давления? // Артериальная гипертензия. — 2023. — Т. 29, № 4. — С. 378–386.

6. Тихоненко В.М. Определение артериального давления по тонам Короткова при наличии «аускультативного провала» // Артериальная гипертензия. — 2019. — Т. 25, № 1. — С. 67–74.

7. A Universal Standard for the Validation of Blood Pressure Measuring Devices: AAMI/ESH/ISO Collaboration Statement // Journal of Hypertension. — 2018. — Vol. 36, № 3. — P. 472–478.