Неделя сохранения здоровья лёгких

Сколько кислорода перекачивают лёгкие?

В покое взрослый человек вдыхает и выдыхает около 5–8 литров воздуха в минуту. Из этого объёма примерно 300 мл чистого кислорода ежеминутно переходит из альвеол в кровь — за сутки это около 550 литров O₂ [1,5].

При ходьбе потребление кислорода удваивается, при тяжёлой работе возрастает в пять и более раз [1].

Тяжелое поражение лёгких:

При муковисцидозе вязкий секрет закупоривает бронхи, альвеолы перестают вентилироваться. Развивается дыхательная недостаточность - больному требуется кислородотерапия, а в тяжёлых случаях — трансплантация лёгких [3].

При распространенных хронических заболеваниях (астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких)) если развивается тяжелая дыхательная недостаточность, у пациента будут признаки тяжелой гипоксемии (недостаток кислорода в крови). Характерный признак тяжёлой гипоксемии - всеобщий цианоз (синюшность). Кожа и слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок из-за высокого содержания восстановленного гемоглобина в крови (пустого, который отдал кислород, но не присоединил углекислый газ). У людей с тёмной кожей цианоз легче заметить на губах, дёснах, вокруг глаз и на ногтевых ложах.

Значение кислородного голодания

Про важность кислорода все знают - это дыхание сердца (даже симптом на ЭКГ можно увидеть - "лёгочное сердце"), мозга, почек, всех-всех органов.

Но с лёгкими связано множество других процессов. Покажем на одном примере - изменение пальцев рук.

Барабанные палочки, часовые стекла

Существует видимое последствие такого хронического кислородного голодания - «барабанные палочки» и «часовые стёкла»: утолщение концевых фаланг пальцев и изменение формы ногтей. Классический признак длительной гипоксии.

Как это развивается:

В норме в костном мозге образуются крупные клетки, которые обычно застревают в капиллярах лёгких, где и распадаются на мелкие тромбоциты, участвующие в свёртывании.

1. Шунтирование крови. При тяжёлой ХОБЛ из-за хронической гипоксии в лёгких открываются шунты — обходные пути между артериями и венами (лёгкие не работают, это компенсаторный механизм, чтобы не прогонять кровь через плохо работающий орган). Крупные предшественники тромбоцитов проскакивают через этот «обход» и попадают в большой круг кровообращения - а норме этого не должно быть.

2. Застревание на периферии. Размер предшественника тромбоцита - 50-100 мкм, а нормального тромбоцита 2-4 мкм. Ток крови приносит эти крупные неразломанные частицы в самые отдалённые участки — в капилляры кончиков пальцев рук и ног. Там они застревают и начинают разрушаться.

3. Выброс факторов роста. В месте застревания тромбоциты и мегакариоциты выделяют мощные биологически активные вещества — факторы роста (в первую очередь VEGF и PDGF). Важно, что при раке лёгких такие факторы вырабатываются самой опухолью даже без шунтирования крови в легких.

4. Рост тканей. Эти факторы роста заставляют клетки соединительной ткани и костной ткани (остеобласты, клетки, синтезирующие кость) активно делиться и синтезировать новые ткани.

5. Как это меняет кость и ноготь? Под влиянием факторов роста в кончике пальца происходит следующее:

- Разрастание соединительной ткани. Между ногтевым ложем и костью концевой фаланги формируется губчатая, отёчная фиброзная ткань.

- Периостоз (рост кости). Остеобласты начинают откладывать новую костную ткань под надкостницей (периостом) концевой фаланги. Это приводит к утолщению и колбовидному расширению самой кости.

- Изменение ногтя. Из-за увеличения объёма мягких тканей под ногтем и роста кости ногтевая пластинка меняет своё положение. Угол между ногтем и задним ногтевым валиком (в норме менее 180°) становится выпуклым, превышая 180° — так формируется «часовое стекло».

Как устроены лёгкие?

Воздух проходит через трахею, которая делится на бронхи, затем на всё более мелкие бронхиолы.

Самые тонкие — терминальные бронхиолы — ведут к альвеолам. Альвеола - это крошечные пузырьки, похожие на гроздь винограда, и именно в них происходит газообмен.

Рис. 1. Альвеолы лёгких. Изображение iStock, правообладатель Rujirat Boonyong.

Каждый такой пузырёк опутан тончайшими сосудами (капиллярами). Через их стенки кислород из вдыхаемого воздуха переходит в кровь, а углекислый газ — обратно, из крови в воздух. Именно здесь, в альвеолах, и происходит газообмен (кислород на углекислый газ). Стенки у них очень тонкие — чтобы газ легко проходил.

Рис. 2. Газообмен в легких. Изображение iStock, правообладатель VectorMine.

В лёгких человека до 500 миллионов альвеол [1,5]. Диаметр альвеолы составляет в среднем 250 мкм (0,25 мм) [5].

Именно они поражаются при эмфиземе, пневмонии и фиброзе (например, при ковиде) [1].

Кто атакует лёгкие?

Всё, что может находиться в воздухе.

Курение табака — главный управляемый фактор риска ХОБЛ и рака лёгкого [2,6]. И единственный добровольный.

Биологические патогены — пневмококк, золотистый стафилококк, синегнойная палочка — вызывают пневмонии и бронхиты [1,5]. Вирусы гриппа А и В, респираторные вирусные инфекции также занимают ведущее место среди возбудителей, поражающих легкие [7]. Микобактерия туберкулёза — особая категория: при недостаточном иммунитете она формирует полости в лёгком [8].

Аутоиммунные заболевания, например саркоидоз, приводят к образованию гранулём в лёгочной ткани [1]. Из генетических заболеваний хорошо известен муковисцидоз. Густая слизь (такую не откашлять) закупоривает бронхиальное дерево [3] - в итоге альвеолы перерастягиваются, в них развивается воспаление, их оболочка утолщается, и газообмен через неё не может происходить.

Бытовые аллергены — клещи домашней пыли, шерсть животных — провоцируют астму: сенсибилизация к аллергенам домашней пыли тесно связана с развитием и тяжестью бронхиальной астмы [5].

Статистика

По данным Росстата, болезни органов дыхания были выявлены у 66 миллионов россиян — это лидирующий класс заболеваний [4]. На них приходится почти половина (48,9%) всей первичной заболеваемости.

Статистика на 2025 год

Болезни органов дыхания остаются лидирующим классом заболеваний в России. В 2025 году они занимали первое место (показатель "общая заболеваемость"):

• Острые инфекции - 7 млн.
• Доля в первичной заболеваемости подростков - 68%.
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) страдают, по экспертным оценкам, 10–12 миллионов человек, хотя официально диагноз установлен лишь у 826,5 тысячи [2,6].
• Пневмония - 629 случаев на 100 000 населения.
• Рак легкого: ежегодно выявляется около 50 000 новых случаев. Умирает около 50 000 человек ежегодно.
• Туберкулез под контролем - исторический минимум 24 случая на 100 000 населения.
• Бронхиальная астма - официально зарегистрировано около 1,5 млн пациентов, но по экспертным оценкам распространенность может достигать 10 млн человек. Вот и повод внимательно отнестись к своему дыханию и факторам риска.

Простое обследование - флюорография и спирометрия

Флюорография или рентген грудной клетки позволяют увидеть изменения в лёгочной ткани и рекомендуются ежегодно в рамках диспансеризации [7]. Это базисное обследование.

Особым исследованием является спирометрия - оценивает объём вдыхаемого воздуха и скорость его прохождения по дыхательным путям [2]. Как она выполняется? Пациент садится, надевает носовой зажим, плотно обхватывает губами мундштук, делает максимально глубокий вдох, а затем — максимально быстрый и сильный выдох до полного опустошения лёгких. Процедура повторяется не менее трёх раз [2]. Спирометрию делают не всем подряд, а по показаниям: при одышке, кашле, приступах удушья, т.е. когда есть подозрение на патологию легких с нарушением прохождения воздуха (например, при астме).

Физкультура и надувание шариков

Регулярная аэробная нагрузка — быстрая ходьба, плавание, бег — укрепляет диафрагму и межрёберные мышцы, увеличивает глубину дыхания [2,6]. Достаточно 150 минут умеренной активности в неделю [6].

Надувание шариков и польза его для лёгких — не миф: это «антирезистивная дыхательная тренировка», которая улучшает функцию внешнего дыхания и снижает одышку [2,6]. Рекомендуется использовать латексные шарики объёмом 800–1000 мл, тренироваться по 5–6 раз в день по 10–20 надуваний [6]. Важно о гигиене: перед первым использованием и после каждого сеанса мундштук и шарик необходимо тщательно промывать тёплой водой, поскольку при пренебрежении гигиеной возможно инфицирование верхних дыхательных путей бактериями и вирусами [7]. Хранить тренажёр следует в чистом пакете, чтобы избежать накопления пыли [7].

Лекарства и приборы: прогресс за 50 лет

Пятьдесят лет назад лечение болезней лёгких выглядело иначе.

Антибактериальные препараты. Этот класс сейчас содержит много препаратов, к которым чувствительна легочная микрофлора. При туберкулёзе ещё в 1950-х применялись длительный постельный режим и коллапсотерапия — искусственное поджатие лёгкого, а стрептомицин и изониазид только входили в практику [9]. Сейчас даже есть специальные легочные антибиотики. Однако, здесь есть большая проблема - злоупотребление антибиотиками привело к широкому распространению антибиотикорезистентности (когда инфекция эволюционирует и находит способ нейтрализовать антибиотики).

Ингаляционная терапия астмы делала первые шаги: в 1956 году появился первый дозированный аэрозольный ингалятор (pMDI), а первые ингаляционные кортикостероиды — лишь в 1970-х [9]. Сегодня спектр несопоставимо шире. Компрессорные небулайзеры универсальны и подходят для большинства препаратов, ультразвуковые создают аэрозоль с частицами до 5 мкм, проникающими в самые мелкие бронхиолы, а меш-небулайзеры (электронно-сетчатые) сочетают компактность с бережным отношением к лекарствам [1,5]. Появились порошковые ингаляторы, мягкодисперсные аэрозоли и «умные» ингаляторы с цифровым контролем приёма [5]. Разрабатываются ингаляционные наночастицы, генные и РНК-препараты [1]. Прогресс очевиден: от санаториев и постельного режима — к персонализированной терапии [9].

Для бронхиального дерева

Расширился также спектр средств для бронхиального дерева - чтобы устранить препятствие для потоков воздуха:

Муколитики: «разжижают» мокроту

Это группа препаратов, которые делают густой секрет в дыхательных путях более жидким и текучим, помогая его откашливанию. Они делятся на две основные подгруппы:

Классические муколитики: разрушают связи в белках мокроты. Яркий представитель — ацетилцистеин (АЦЦ). Также сюда относятся карбоцистеин и бромгексин с его активным метаболитом амброксолом.

Пептидные муколитики: Действуют на другие компоненты мокроты (например, на ДНК). Главный пример — дорназа альфа (rhDNase), которая применяется при муковисцидозе.

Противокашлевые и отхаркивающие: «управляют» кашлем

Эти препараты не лечат саму болезнь, а влияют на симптом — кашель. Но улучшая отхождение мокроты они часто положительно влияют на течение заболевания и не дают развиться поражению легких.

• Противокашлевые (для сухого кашля): подавляют кашлевой рефлекс. Делятся на центральные (наркотические — кодеин; ненаркотические — бутамират, глауцин) и периферические (либексин).
• Отхаркивающие (для влажного кашля): стимулируют выработку более жидкой мокроты или рефлекторно усиливают её отделение. Это препараты на основе трав (термопсис, солодка, подорожник), а также гвайфенезин, йодиды.

Бронхолитики: «расширяют» дыхательные пути

Эти препараты расслабляют мышцы вокруг бронхов, снимая спазм и облегчая дыхание. Они — основа лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ.

• β₂-агонисты:

Короткого действия - сальбутамол, фенотерол (для быстрого снятия приступа).

Длительного действия - салметерол, формотерол (для поддерживающей терапии)

• М-холинолитики (антихолинергики):

Короткого действия - ипратропия бромид.

Длительного действия - тиотропия бромид.

• Ксантины: теофиллин, аминофиллин. Более старый класс, применяется реже из-за узкого терапевтического окна (разница между эффективной и опасной дозой мала, что дает большой риск побочных эффектов).

Противовоспалительные средства: «снимают» воспаление

• Ингаляционные глюкокортикостероиды: будесонид, беклометазон, флутиказон. Это «золотой стандарт» базисной терапии астмы. Они не расширяют бронхи, а уменьшают воспаление и отёк слизистой, предотвращая обострения.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: монтелукаст. Таблетированный препарат для контроля астмы и аллергического ринита.

Биологические препараты

Это моноклональные антитела: омализумаб, меполизумаб, дупилумаб. Таргетные препараты для лечения тяжёлой астмы, воздействующие на конкретные звенья иммунной системы.

ВАЖНО: большинство перечисленных выше препаратов подбираются пациенту только врачом - получить их можно только по рецепту.

Вывод для пациента

Здоровье лёгких — это ежедневная приятная работа. Откажитесь от курения, проветривайте помещение, делайте влажную уборку, двигайтесь не менее 150 минут в неделю и не пропускайте диспансеризацию со спирометрией (при необходимости) [2,6]. Неделя здоровья лёгких в России - хороший повод начать дарить своим легким хорошие ежедневные прогулки. А если вы читаете этот материал позже, то можете устроить себе и семье личную Неделю заботы о лёгких.

Лёгкие не болят, пока не становится поздно — проверяйте их, пока дышится легко. И помните: сегодняшняя медицина умеет гораздо больше, чем полвека назад, — но лучший результат даёт не лечение, а профилактика [9].

Библиография

1. Чучалин А.Г. Пульмонология: монография. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 768 с. — ISBN 978-5-9704-5323-0.

2. Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких» / одобрены Минздравом России. — М., 2024. — Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/603_3

3. Клинические рекомендации «Кистозный фиброз (муковисцидоз)» / одобрены Минздравом России. — М., 2025. — Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/372_3

4. Росстат. Здравоохранение в России: статистический сборник. — М., 2024. — Режим доступа: https://rosstat.gov.ru

5. Пульмонология: оксфордский справочник / под ред. С. Чапмана и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — ISBN 978-5-9704-8075-5.

6. Синопальников А.И., Шмелев Е.И., Чучалин А.Г. Новые клинические рекомендации по ХОБЛ — смена парадигмы // Терапевтический архив. — 2024. — Т. 96, № 3. — С. 292–297.

7. Роспотребнадзор. Доклад о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в 2025 году. — М., 2026. — Режим доступа: https://www.rospotrebnadzor.ru

8. Васильева И.А. Заболеваемость туберкулёзом в России обновила исторический минимум // Медвестник. — 2026. — 25 марта. — Режим доступа: https://bz.medvestnik.ru

9. Crompton G. A brief history of inhaled asthma therapy over the last fifty years // Primary Care Respiratory Journal. — 2006. — Vol. 15, № 6. — P. 326–331. — DOI: 10.1016/j.pcrj.2006.09.002.