Шприцы и инфузионные системы

Объем шприцев

Сегодня выпускаются шприцы объёмом от 0,3 до 150 мл [6] - для каждой задачи свой оптимальный объём.

Шприцы малого объема (0,3, 0,5 и 1 мл) используются для точного введения лекарственного средства, когда погрешность в одну десятую дозы может повлиять на результат [4]. К этой категории относятся инсулиновые шприцы, туберкулиновые шприцы (для реакции Манту), а также шприцы для вакцинации и аллергологических проб [4][6]. Инсулиновые шприцы имеют дополнительную шкалу в единицах инсулина — это важно, потому что флаконы с инсулином могут содержать 40 или 100 единиц на 1 мл, и шкала должна соответствовать [7].

Рис. 1. Шприц 1 мл. Изображение iStock, правообладатель 3drenderings.

Шприцы стандартного объёма (2, 3, 5, 10, 20, 30 мл) — самые распространённые. Они применяются повсеместно для всех видов инъекций: подкожных, внутримышечных, внутривенных [4]. В идеале объём шприца должен совпадать с объёмом лекарства, которое будет набираться [7]. Например, шприц на 3 мл особенно удобен, если в ампуле находится именно такой объём препарата [7].

Рис. 2. Шприц 5 мл - наш старый знакомый "на все случаи". Изображение iStock, правообладатель honig.

Шприцы большого объёма (50, 60, 100, 150 мл) не используются для инъекций непосредственно. Они необходимы для дозированного введения препаратов в шприцевых насосах (перфузорах и инфузоматах), для промывания полостей, отсасывания жидкостей и кормления через зонд [4][6]. Шприц Жане объёмом до 150 мл применяется для выкачивания жидкостей и промывания полостей [5].

Рис. 3. Шприц 150 мл - не для непосредственных инъекций. Изображение iStock, правообладатель Montree Lakchit.

Справочная информация: объем введения зависит от места введения

Внутрикожные инъекции — самые малые. Обычный объём для этого пути введения составляет 0,1 мл [12]. Препарат вводится в толщу кожи, где образуется характерная «лимонная корочка» — папула.

Подкожные инъекции — традиционно считалось, что максимальный объём для них составляет 1,5–2 мл [8][12]. Однако современные исследования показывают, что объёмы до 3 мл хорошо переносятся при введении в живот, а в некоторых случаях рассматриваются и более высокие объёмы [1][8]. Для частых инъекций (например, инсулина) используется правило: не более 1 мл на одну точку.

Внутримышечные инъекции — здесь лимиты зависят от конкретной мышцы [6][10]:

Дельтовидная мышца (плечо) — самая маленькая из используемых. Максимальный объём составляет 1–2 мл [4][11]. Большие объёмы вводить в неё не рекомендуется из-за риска повреждения тканей и болезненности.

Бедро (латеральная широкая мышца) — у взрослых максимальный объём составляет до 5 мл, у детей — до 1 мл [10].

Ягодичная область — самая «объёмная» для внутримышечных инъекций. Максимальный объём — до 5 мл [6]. При необходимости ввести больше, объём делят на две инъекции в разные участки.

Внутривенные струйные инъекции — обычно вводят 10–20 мл, максимально — до 100 мл [9]. Большие объёмы вводятся уже капельно, через инфузионную систему.

Иглы шприцев: длина, толщина и конец — что скрывается за цифрами

Чем тоньше, тем лучше? Уверены?

Игла — это та часть шприца, с которой пациент сталкивается непосредственно. От её характеристик зависит, насколько болезненной будет инъекция и как быстро будет введён препарат. Разберёмся, чем отличаются иглы.

Толщина иглы: шкала Gauge

Толщина иглы обозначается по шкале Gauge (G): чем выше число, тем тоньше игла [8]. Например, игла 30G имеет диаметр 0,3 мм, а 21G — 0,8 мм [5]. Эта шкала стандартизирована, и в России требования к размерам игл установлены ГОСТ 25046-2005 [10].

Стандартный цветовой код помогает быстро определить толщину:

игла 21G маркируется тёмно-зелёным цветом,

23G — тёмно-синим,

25G — оранжевым,

30G — жёлтым [5][17].

Цветовое кодирование регламентировано ГОСТ Р ИСО 6009-2013 [11].

Всегда ли тонкая игла — лучше?

Интуитивно кажется, что чем тоньше игла, тем менее болезненна инъекция. Это так - подтверждается исследованиями: применение иглы 34G в сочетании с инжектором с низким «мёртвым» пространством было связано с более низкими показателями боли при введении ботулотоксина в области лба и межбровья [12]. И в целом исследования также показывают, что чем тоньше игла (31G, 30G, 29G), тем меньше боль [16].

Однако тонкая игла — не всегда лучший выбор. У неё есть ограничения:

• Скорость введения: чем тоньше игла, тем медленнее выходит жидкость. Введение значительного объёма (например, 4 мл) через слишком тонкую иглу может быть затруднительным [16].
• Риск повреждения и закупорки: тонкие иглы (31G, 30G, 29G) более подвержены повреждению и закупорке [0].
• Вязкость препарата: некоторые лекарства (например, масляные растворы или суспензии) требуют иглы достаточного диаметра для прохождения через неё.

Длина иглы: почему это важно

Длина иглы измеряется в миллиметрах или дюймах [5]. Для разных типов инъекций рекомендуются разные длины:

• Внутрикожные инъекции: иглы длиной 10–20 мм с калибром 25G–27G [7].
• Подкожные инъекции: для инсулина рекомендуются иглы длиной 4–5 мм — они обеспечивают попадание именно в подкожную жировую клетчатку, а не в мышцу [8]. Более длинные иглы (8 мм и более) связаны с повышенным риском внутримышечного введения [14].
• Внутримышечные инъекции: стандартная длина — 40–70 мм, калибр 21G–23G [14]. Для дельтовидной мышцы у взрослых может использоваться игла 16 мм (5/8 дюйма) с калибром 23G–25G [1].

Конец иглы: заточка и срез

Рис. 4. Срез иглы. Изображение iStock, правообладатель KaoWasin.

Конец иглы — это не просто острый кончик. Существует несколько типов заточки, которые влияют на прохождение через ткани:

• Длинный срез (угол скоса 11°–12°): обеспечивает лучшие пенетрационные способности — игла легче проходит через ткань [9][10].
• Короткий срез (угол скоса 17°–18°): чаще используется для игл большего диаметра [9][10].
• Копьевидная заточка: заточка в нескольких плоскостях обеспечивает преобладание колющего эффекта над режущим — это снижает травматизацию тканей [2].
• Трёхгранная заточка: применяется для специальных игл (например, для пункции костного мозга) [15].

Стандарт ГОСТ 25046-2005 устанавливает, что острие иглы должно быть острым, без заусенцев, а радиус притупления — не более 0,03 мм [10].

Что это значит для пациента

Толщина, длина и тип заточки иглы — не случайные параметры. Врач выбирает их исходя из типа инъекции, вязкости препарата, объёма вводимого раствора и индивидуальных особенностей пациента. Если вам предстоит курс инъекций, имеет смысл уточнить, какая игла используется и почему. А если инъекция вызывает сильную боль, это повод сказать медицинскому работнику — возможно, стоит подобрать иглу другой длины или толщины.

Если при однократном применении или при коротком курсе все эти параметры могут быть "терпимыми", то при длительном лечении все детали приобретают высокую значимость.

Конструкция шприцев

Но шприцы различаются не только по объёму. Ключевое отличие, которое пациент может заметить, — конструкция. Двухкомпонентный шприц состоит из цилиндра и поршня. Трёхкомпонентный — из цилиндра, поршня и уплотнителя (плунжера), который обеспечивает плавность хода. Что это значит для пациента? Трёхкомпонентный шприц позволяет вводить лекарство более плавно и равномерно, что делает укол менее болезненным и травматичным.

Существуют и специальные виды шприцев. Инсулиновые шприцы имеют дополнительную шкалу в единицах инсулина — это важно, потому что флаконы с инсулином могут содержать 40 или 100 единиц на 1 мл, и шкала должна соответствовать [3].

Саморазрушающиеся шприцы после первого применения блокируются — их конструкция не позволяет использовать изделие повторно.

Качество шприцев

Качество шприца определяется материалом, из которого он изготовлен. Традиционный материал — полипропилен и полиэтилен, инертные полимеры, не выделяющие вредных веществ при контакте с лекарствами. Более дешёвые аналоги могут изготавливаться из поливинилхлорида (ПВХ), для гибкости в который добавляют пластификаторы — фталаты. Проблема в том, что фталаты химически не связаны с пластиком и могут постепенно вымываться в раствор, особенно при длительном контакте.

Что это значит для пациента? Если вам предстоит курс уколов, имеет смысл уточнить у медицинского работника, какой шприц используется. Трёхкомпонентные шприцы из инертных полимеров обеспечивают более комфортное введение и снижают риск попадания в организм нежелательных веществ.

Инфузионные системы

Типы

Инфузионная система соединяет ёмкость с раствором и венозный доступ. По назначению они делятся на инфузионные (для вливания растворов), трансфузионные (для переливания крови и её компонентов) и эксфузионные (для забора крови) [8].

Это не формальность: если через инфузионную систему попытаться перелить кровь, фильтр быстро забьётся, и трансфузия станет невозможной. Если же через трансфузионную систему переливать растворы, крупные ячейки фильтра пропустят примеси, которые могут вызвать осложнения [8].

Ключевое отличие — размер ячеек фильтра. Для растворов электролитов и аминокислот используется фильтр с ячейками около 15 мкм, а для препаратов крови — значительно больший размер, поскольку форменные элементы крови крупнее [8].

На что пациент может обратить внимание? Тип соединения с венозным катетером: винтовое соединение Luer-Lock надёжнее обычного Luer-Slip, так как исключает случайное разъединение магистрали при движениях.

Качество

Качество инфузионной системы во многом определяется материалом магистрали. Как и в случае со шприцами, традиционный ПВХ может содержать пластификаторы, которые вымываются в раствор. Более качественные и безопасные изделия изготавливают из материалов, не содержащих ПВХ: полипропилена, полиэтилена, этиленвинилацетата или полиуретана. Такие материалы предотвращают как вымывание вредных веществ, так и поглощение (адсорбцию) самого лекарства пластиком, что гарантирует получение пациентом точной дозы препарата.

Качество пластика в медицинских изделиях в России строго регламентируется государственными стандартами. Материалы инфузионных магистралей должны быть нетоксичны, а методы испытаний установлены ГОСТ ISO 10993-1 [4].

Что пациент может посмотреть на упаковке

С 1 сентября 2026 года шприцы и инфузионные системы подлежат обязательной маркировке в системе «Честный знак» [8][9]. Это означает, что каждое изделие получит уникальный код Data Matrix, который позволит проследить его путь от производителя до пациента. Проверить код можно через мобильное приложение «Честный знак» — это дополнительная гарантия качества и подлинности [8].

Упаковка — это первый источник информации о качестве и безопасности изделия [4]. В отличие от упаковки лекарственных препаратов, здесь всё проще, но тоже важно:

• Надпись «Стерильно» или соответствующий графический символ. Это подтверждение того, что изделие прошло стерилизацию и готово к использованию.
• Надписи «Апирогенно» и «Нетоксично» . «Апирогенно» означает, что изделие не вызовет пирогенной реакции (повышения температуры). «Нетоксично» — что материалы безопасны для контакта с организмом.
• Надпись «Однократное применение» или соответствующий символ. Это прямое указание на то, что изделие предназначено для одного использования и повторному применению не подлежит [4].
• Надпись «Не применять при нарушении целостности упаковки» . Если упаковка повреждена, стерильность изделия нарушена, и использовать его нельзя [4].
• Номер партии (LOT) . Позволяет проследить происхождение изделия и при необходимости обратиться к производителю [4].
• Срок годности («Годен до») . Обязательно проверьте, не истёк ли срок годности. Использование просроченного изделия недопустимо [4].
• Наименование и товарный знак производителя, сведения о его местонахождении . Это позволяет идентифицировать изготовителя и убедиться, что изделие произведено известной компанией [4].
• Краткая инструкция по применению с предостережениями . Может быть выполнена в формате вкладыша [4].

Почему это важно для пациента

Одноразовость, правильная конструкция шприца, подходящий тип инфузионной системы, качество пластика и маркировка на упаковке — за этими техническими деталями стоит безопасность. Пациент, который понимает разницу между двух- и трёхкомпонентным шприцем, между инфузионной и трансфузионной системой, а также знает, что проверить на упаковке, может задать медицинскому работнику точный вопрос, если что-то вызывает сомнение.

А иногда внимательный взгляд пациента становится последней линией защиты.

Библиография

1. ГОСТ ISO 7886-1-2011. Шприцы инъекционные однократного применения стерильные. Часть 1. Шприцы для ручного использования. — М.: Стандартинформ, 2013.

2. ГОСТ Р ИСО 7886-2-2017. Шприцы инъекционные однократного применения стерильные. Часть 2. Шприцы для использования с автоматическими насосами инфузионными шприцевыми. — М.: Стандартинформ, 2017.

3. ГОСТ ISO 8537-2011. Шприцы инъекционные однократного применения стерильные с иглой или без иглы для инсулина. Технические требования и методы испытаний. — М.: Стандартинформ, 2011.

4. ГОСТ Р 57629-2017. Изделия медицинские. Общие требования безопасности и совместимости магистралей инфузионных однократного применения. — М.: Стандартинформ, 2017.

5. ГОСТ ISO 10993-1-2020. Изделия медицинские. Оценка биологического действия медицинских изделий. Часть 1. Оценка и испытания в рамках процесса менеджмента риска. — М.: Стандартинформ, 2020.

6. ГОСТ 25047-2023. Устройства комплектные эксфузионные, инфузионные и трансфузионные однократного применения. Технические условия. — М.: Российский институт стандартизации, 2023.

7. Гуменюк Н.И. Инфузионная терапия. Теория и практика. — Киев: Медицина, 2004. — 260 с.

8. Все ли мы знаем об инфузионных системах? // Аптека. — 2001. — № 19 (280). [Электронный ресурс] URL: https://www.apteka.ua/article/11642

9. Постановление Правительства РФ от 6 апреля 2026 г. № 375 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 31 мая 2023 г. № 894». [Электронный ресурс] URL: https://www.garant.ru/hotlaw/federal/2050133/

10. Mathaes R. et al. Subcutaneous Injection Volume of Biopharmaceuticals-Pushing the Boundaries // J Pharm Sci. — 2016. — Vol. 105, № 8. — P. 2255–2259. [Электронный ресурс] URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27378678/

11. The Pharmaceutics and Compounding Laboratory. Intramuscular // University of North Carolina. [Электронный ресурс] URL: https://pharmlabs.unc.edu/wp-storage/labs/parenterals/intramuscular.htm

12. Guía de procedimientos asistenciales de preparación y administración de fármacos vía intramuscular. — Hospital de Lima Este Vitarte, 2024.

13. Dosing of INVEGA SUSTENNA — Injection Volume // J&J Medical Connect, 2026. [Электронный ресурс] URL: https://www.jnjmedicalconnect.com/products/invega-sustenna/medical-content/dosing-of-invega-sustenna-injection-volume

14. Intradermal // The Pharmaceutics and Compounding Laboratory, University of North Carolina. [Электронный ресурс] URL: https://pharmlabs.unc.edu/wp-storage/labs/parenterals/intradermal.htm

15. ¿Cuál es la cantidad máxima de fármaco (ml.) que se puede administrar en cada glúteo en una inyección intramuscular? // Murciasalud, 2010. [Электронный ресурс] URL: https://www.murciasalud.es/preevid/18419

16. Needle size for vaccination procedures in children and adolescents / Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2018. [Электронный ресурс] URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6513245/Иглы инъекционные // МПК Электро. [Электронный ресурс] URL: https://mpk-elec.ru

17. Jak dobrać igły do penów insulinowych / Aptekarski. — 2025. [Электронный ресурс] URL: https://aptekarski.com/artykul/jak-dobrac-igly-do-penow-insulinowych

18. Калибровочный размер иглы // Росздравнадзор. [Электронный ресурс] URL: https://elk.roszdravnadzor.gov.ru

19. ГОСТ 25046-2005. Иглы инъекционные одноразового применения. Основные размеры. Технические требования. — М.: Стандартинформ, 2005.

20. ГОСТ Р ИСО 6009-2013. Иглы инъекционные одноразового применения. Цветовое кодирование. — М.: Стандартинформ, 2013.

21. Needle and Syringe Preference in Cosmetic Botulinum Toxin Treatment / Journal of Cosmetic Dermatology. — 2026. [Электронный ресурс] URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jocd.71052

22.Устройство проверки остроты острия инъекционных игл / CyberLeninka. — 2019. [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ustroystvo-proverki-ostroty-ostriya-inektsionnyh-igl