Синус-лифтинг перед имплантацией: зачем, кому, риски

Комментирует эксперт: Бибик Игорь Валерьевич, кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, стоматолог-хирург, имплантолог, заместитель главного врача, НС Мед (Центр современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии), Санкт-Петербург.

Синус-лифтинг перед имплантацией - что это?

В боковых отделах верхней челюсти корни жевательных зубов располагаются близко к верхнечелюстной, или гайморовой, пазухе. После удаления зуба альвеолярный гребень меняет форму и уменьшается, а дно пазухи со временем может опускаться. Этот процесс называют пневматизацией. В результате между полостью рта и пазухой иногда остаётся слишком мало кости для установки имплантата в правильном положении.

Синус-лифтинг, или поднятие дна верхнечелюстной пазухи, создаёт дополнительный костный объём в этой зоне. Хирург осторожно отделяет слизистую оболочку пазухи, которую называют мембраной Шнайдера, и формирует под ней защищённое пространство. В зависимости от методики его заполняют костнопластическим материалом либо оставляют кровяному сгустку возможность организоваться вокруг одновременно установленного имплантата. Заживление обычно занимает несколько месяцев. При этом некоторые материалы не исчезают полностью, а становятся частью стабильной костно-материальной структуры.

Два основных способа: открытый и закрытый

Методику выбирают не по одной цифре на КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) . Врач оценивает высоту и ширину гребня, форму и ширину пазухи, наличие перегородок, положение сосудов, состояние мембраны и возможность получить первичную стабильность имплантата:

• Открытый, или латеральный, синус-лифтинг выполняют через окно в боковой стенке пазухи. Он позволяет получить больший прирост высоты и чаще применяется при выраженном дефиците кости. Имплантат можно установить одновременно либо после созревания зоны аугментации.
• Закрытый, или транскрестальный, синус-лифтинг выполняют через ложе имплантата. Он подходит для ограниченного подъёма дна пазухи при благоприятной анатомии и достаточном объёме собственной кости, чтобы сразу стабилизировать имплантат. Ориентир около 5–6 мм часто используется в протоколах, но не является жёсткой границей для каждого пациента.

Комментирует эксперт - Игорь Валерьевич Бибик:

В своей практике я сначала определяю положение будущей коронки, а уже затем выбираю имплантат и способ увеличения кости.

Два пациента с одинаковой высотой гребня могут получить разные планы: у одного безопасно выполнить небольшой транскрестальный подъём, у другого из-за широкой пазухи, перегородки или недостаточной стабильности разумнее латеральный доступ и лечение в два этапа.

Кому операция необходима, а кому – нет?

Универсальной таблицы, по которой показания определяются только количеством миллиметров, нет. Остаточная высота помогает выбрать направление, но окончательный план зависит от анатомии, длины и диаметра имплантата, будущей нагрузки и опыта хирурга. Возможные ориентиры:

Изменения на КЛКТ не всегда означают противопоказание. Небольшое локальное утолщение слизистой или ретенционная киста могут встречаться у человека без симптомов и сами по себе не обязательно ухудшают результат. Другое дело — активный риносинусит, нарушение вентиляции и оттока из пазухи, уровень жидкости, тотальное затемнение, подозрение на грибковое поражение, опухолевидное образование или инфекция от соседнего зуба. В таких случаях сначала уточняют диагноз и привлекают оториноларинголога.

Операцию откладывают или пересматривают при следующих состояниях:

• некомпенсированные заболевания, при которых плановая хирургия временно небезопасна;
• некорригированные нарушения свёртывания или приём препаратов, план ведения которых не согласован с лечащим врачом;
• острая инфекция полости рта, зубов или околоносовых пазух;
• лучевая терапия, активное онкологическое заболевание или лечение, влияющее на заживление, если риски не оценены профильной командой;
• активный пародонтит и неудовлетворительная гигиена: сначала нужно стабилизировать воспаление;
• курение не является формальным абсолютным противопоказанием, но повышает риск перфорации мембраны и послеоперационных осложнений. Чем больше человек курит, тем осторожнее оценивается прогноз.

Комментирует эксперт - Игорь Валерьевич Бибик:

Нередко пациенты приходят с заключением КЛКТ, где написано «утолщение слизистой», и думают, что синус-лифтинг запрещён. По одному слову в описании решение не принимают. Я сопоставляю снимок с жалобами: есть ли заложенность носа, боли, выделения, повторные синуситы, операции в анамнезе.

ЛОР-консультация нужна не каждому, а при симптомах или изменениях, которые могут нарушать функцию пазухи. В нашей клинике мы проводим одномоментную эндоскопическую санацию и синус-лифтинг при наличии показаний. Но это не стандартное решение для любого полипа или синусита.

Насколько эффективно?

Синус-лифтинг относится к предсказуемым методам - это хорошо. В систематических обзорах выживаемость имплантатов после латерального или транскрестального подъёма дна пазухи обычно превышает 90%, а во многих современных выборках находится примерно в диапазоне 96–98%.

Показатели «выживаемости» и «успешности» не равнозначны. Выживаемость означает, что имплантат остаётся на месте. Успешность дополнительно учитывает состояние кости и мягких тканей, отсутствие воспаления, боли и подвижности.

Современные обзоры показывают, что и методы с костнопластическим материалом, и некоторые безматериальные протоколы могут давать высокую выживаемость при правильном отборе. Выбор зависит от требуемого прироста, стабильности имплантата и анатомии пазухи.

Самое частое интраоперационное осложнение латерального синус-лифтинга — перфорация мембраны Шнайдера. В обзорах частота заметно различается и может приближаться к 20–30%, поскольку она зависит от анатомии, техники и того, как фиксировали небольшие повреждения. Перфорацию не всегда «ушивают»: чаще её закрывают коллагеновой мембраной или другим способом. Если дефект надёжно устранён, не должно быть существенного снижения выживаемости имплантатов (согласно данным исследований).

Возможны также кровотечение, инфекция, послеоперационный синусит, расхождение швов, потеря части материала и неудача имплантации.

Комментирует эксперт - Игорь Валерьевич Бибик:

Я заранее объясняю пациенту, что отсутствие боли после операции не равно отсутствию риска, а выраженный отёк сам по себе ещё не означает осложнение.

Обычно отёк нарастает первые 2–3 суток, затем уменьшается. Связаться с хирургом нужно при усиливающейся боли после периода улучшения, температуре, гнойных или неприятно пахнущих выделениях из носа, продолжающемся кровотечении, прохождении жидкости изо рта в нос или ощущении подвижности материала.

Предоперационная диагностика важна

Перед операцией хирург собирает анамнез и оценивает КЛКТ. На снимке важны не только миллиметры кости, но и вся доступная картина пазухи: толщина и целостность мембраны, перегородки, ширина полости, костные стенки, ход альвеолярно-антральной артерии, состояние естественного соустья и соседних зубов. Международные рекомендации советуют целенаправленно расспрашивать о заболеваниях носа и пазух и включать всю верхнечелюстную пазуху в область исследования, когда планируется операция рядом с ней.

Комментирует эксперт - Игорь Валерьевич Бибик:

КЛКТ помогает увидеть анатомические риски, но не заменяет клиническую оценку. Например, утолщение слизистой может быть связано не с ЛОР-заболеванием, а с воспалением у корня верхнего зуба. В таком случае сначала устраняют стоматологический источник. Если есть признаки нарушения дренажа пазухи, распространённое затемнение или характерные жалобы, пациента направляют к оториноларингологу.

Проводить эндоскопическую санацию каждому человеку с любой находкой на снимке не нужно.

Так делать или нет?

Если высоты кости недостаточно для выбранного имплантата, синус-лифтинг является одним из вариантов, но не единственным. В зависимости от ситуации можно обсудить короткий имплантат, небольшой транскрестальный подъём, изменение протетической конструкции или другой способ реабилитации. При полном отсутствии зубов иногда применяют наклонные, крыловидные или скуловые имплантаты. У каждого решения есть собственные показания и риски.

Синус-лифтинг хорошо изучен и при правильном планировании даёт предсказуемый результат. Однако называть его «простой рутинной процедурой» без оговорок не стоит: хирург работает рядом с пазухой, сосудами и тонкой мембраной, а сложность сильно зависит от анатомии. Эндоскопически ассистированные операции и одновременное ЛОР-лечение применяются выборочно междисциплинарной командой, а не для автоматического расширения показаний.

Комментирует эксперт - Игорь Валерьевич Бибик:

Моя практическая рекомендация — попросите хирурга показать на КЛКТ четыре вещи:

1. остаточную высоту и ширину кости,

2. форму пазухи,

3. положение будущего имплантата,

4. состояние естественного оттока из пазухи.

После этого врач должен объяснить, почему выбран открытый или закрытый доступ, можно ли установить имплантат одновременно и существует ли сопоставимая альтернатива без большой аугментации (восстановления). После операции соблюдайте персональные назначения хирурга и не сморкайтесь, чихайте с открытым ртом и не создавайте резких перепадов давления в сроки, которые указал врач.

Библиография

1. Воронцов В.Л., Буланов С.И., Софронов М.В. Применение синус-лифтинга в клинической практике. Обзор литературы // Стоматология для всех / International Dental Review. – 2026. – № 1 (114). – С. 32–37. DOI: 10.35556/idr-2026-1(114)32-37

2. Даминов Р.О., Буцан С.Б., Кулаков А.А., Сухарский И.И., Шелудченко Т.П. Одномоментная эндоназальная санация верхнечелюстной пазухи и эндоскопически ассистированный синус-лифтинг у пациентов перед дентальной имплантацией // Институт Стоматологии. – 2010. – № 4 (49). – С. 52–53.

3. Бениашвили Р.М., Кулаков А.А., Гурин А.Н., Григорьянц Л.А., Комлев В.Ю., Семкин В.А. Десневая и костная пластика в дентальной имплантологии: Руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 240 с. ISBN: 978-5-9704-4025-4

4. Барон А., Нанмарк У. Регенеративные технологии в стоматологии. Научно-практическое руководство. – М., 2015. – 184 с. ISBN: 978-5-98811-329-4

5. Кулаков А.А., Даминов Р.О., Шелудченко Т.П., Козлов В.С. Эндоскопическая санация околоносовых пазух у больных перед синус-лифтингом и дентальной имплантацией // Вестник оториноларингологии (приложение). – 2008. – № 5. – С. 172–173

6. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. – М., 2003. – С. 157–163

7. Brunello G., Strauss F.J., Milinkovic I., Kopp I., Schwarz F., Wang H.-L. 1st Global Consensus for Clinical Guidelines for the Rehabilitation of the Edentulous Maxilla: A Single-Round Survey on Sinus Lift and Alveolar Bone Augmentation Techniques. Clinical Oral Implants Research. 2026;37(S30):S166–S187. DOI: 10.1111/clr.70018. Служебное уточнение: в исходнике источник был обозначен как публикация 2025 года «в печати»; фактические выходные данные относятся к 2026 году.

8. Shah D., Chauhan C., Shah R. Survival rate of dental implant placed using various maxillary sinus floor elevation techniques: a systematic review and meta-analysis. J Indian Prosthodont Soc. 2022;22(3):215–224. DOI: 10.4103/jips.jips_283_22.

9. Fang Y. et al. Does the presence of pathological change in the Schneiderian membrane increase the risk of membrane perforation during sinus floor elevation? A systematic review. J Oral Implantol. 2022;48(2):147–157. DOI: 10.1563/aaid-joi-D-20-00145.

10. de Gabory L. et al. French Otorhinolaryngology Society good practice guidelines for dental implant surgery close to the maxillary sinus. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2020;137(1):53–58. DOI: 10.1016/j.anorl.2019.11.002.