Всемирный день безопасности пациента - 17 сентября

Безопасность от медицины — грустно, но правда

Очевидно, 7 лет назад накопилась критичная масса ошибок - Всемирный день безопасности пациентов появился не от хорошей жизни. По данным ВОЗ, вред пациенту при оказании медицинской помощи —14-я ведущая причина бремени болезней в мире, сопоставимая с туберкулёзом и малярией [1].

При этом около половины эпизодов вреда предотвратимы, а на каждые 100 госпитализаций в Европе приходится 14 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи [1]. Именно эта тревожная статистика заставила Всемирную ассамблею здравоохранения в мае 2019 года учредить 17 сентября Всемирным днём безопасности пациентов [1].

В начале нашего материала предлагаем ознакомиться с мнением практикующего в медицинской сфере юриста.

Практикующий в медицине юрист комментирует

Комментирует эксперт: Андрей Чирук, руководитель юридического направления и GR (специалист на стыке права и взаимодействия организации с государством - Government Relations) благотворительного фонда «Онкологика» Мирославы Сергеенко.

Когда мы говорим о безопасности пациента, юридически имеет значение не сам факт осложнения или неблагоприятного результата лечения. Медицина объективно связана с рисками, поэтому осложнение само по себе ещё не означает, что врач или медицинская организация нарушили закон.

Вопрос возникает тогда, когда вред связан с нарушением обязательных требований. Например, пациента неверно идентифицировали перед процедурой, ошиблись с препаратом или дозировкой, не учли противопоказания, нарушили санитарные требования, правила проведения операции или использования медицинского оборудования.

Если такое нарушение причинило вред здоровью пациента, последствия могут быть сразу на нескольких уровнях. Пациент вправе требовать возмещения причинённого вреда. Это могут быть дополнительные расходы на лечение, лекарства и реабилитацию, утраченный заработок, а также компенсация морального вреда. Как правило, если ошибку допустил сотрудник при выполнении своей работы, соответствующие требования предъявляются к медицинской организации.

Отдельно возникает вопрос ответственности конкретного медицинского работника. В зависимости от обстоятельств речь может идти о дисциплинарной, административной, а в наиболее серьёзных случаях и об уголовной ответственности. Кроме того, информация о нарушении требований качества и безопасности медицинской деятельности может стать основанием для обращения в Росздравнадзор.

При этом для юридической оценки всегда нужно разбираться в обстоятельствах конкретного случая. Было ли действительно нарушено обязательное требование? Можно ли было предвидеть осложнение? Проводился ли необходимый мониторинг состояния пациента? Есть ли причинная связь между нарушением и наступившим вредом?

Поэтому безопасность пациента с юридической точки зрения я бы рассматривал не только как вопрос ответственности после произошедшего. Гораздо эффективнее работает система, в которой риски фиксируются заранее, ошибки и инциденты анализируются, а медицинская организация меняет процессы так, чтобы одна и та же ситуация не повторялась. Право в данном случае должно не только помогать установить ответственность, но и стимулировать такую профилактику.

Темы Дня безопасности по годам: от общего к конкретным угрозам

• 2019 — «Безопасность пациентов: глобальный приоритет в области здравоохранения», лозунг «Говорим о безопасности пациентов!». Это был первый год мероприятия, и целью было заявить о проблеме громко [1, 8].
• 2020 — «Безопасность медицинских работников — приоритет для безопасности пациентов». Пандемия показала: без защиты врача не защитить пациента [8].
• 2021 — «Безопасность при оказании помощи матерям и новорождённым». Фокус на самой уязвимой группе — роженицах и младенцах [8].
• 2022 — «Безопасное применение лекарственных препаратов», лозунг «Лекарства без вреда». Ошибки в назначениях — одна из самых частых причин вреда [8].
• 2023 — «Вовлечение пациентов для обеспечения безопасного оказания медицинской помощи», лозунг «Больше внимания мнению пациентов!». Пациент — не объект, а партнёр [8].
• 2024 — «Улучшение диагностики для безопасности пациентов», лозунг «Не допускайте ошибок, помните о безопасности!». Поздняя и неверная диагностика — скрытая, но массовая угроза [8].
• 2025 — «Безопасность пациентов — с самого начала!». Защита новорождённых и детей с первых минут жизни [8].
• 2026 год: Безопасность при неинфекционных заболеваниях.

2026 год: безопасность при неинфекционных заболеваниях

В 2026 году ВОЗ выбрала темой «Безопасная медицинская помощь при неинфекционных заболеваниях» под девизом «Безопасная медицинская помощь в течение всей жизни!» [7].

Что такое неинфекционные заболевания? ВОЗ формулирует так [10]:

Неинфекционные заболевания (НИЗ), которые также называют хроническими заболеваниями, как правило, имеют продолжительное течение и развиваются в результате совокупного воздействия генетических, физиологических, экологических и поведенческих факторов.

К основным типам НИЗ относятся сердечно-сосудистые заболевания (такие как инфаркт и инсульт), раковые заболевания, хронические респираторные заболевания (такие как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.

Причина такого внимания [7]:

• 74% всех смертей в мире связаны с НИЗ.
• Ежегодно они уносят около 43 миллионов жизней.
• Пациенты с НИЗ особенно уязвимы: длительный приём лекарств, частые госпитализации, множественные сопутствующие диагнозы повышают риск вреда [7].

При сахарном диабете у пациента часто встречается поражение сердца, почек, головного мозга, зрения. А это риск приема большого количества лекарств, частых госпитализаций и медицинских вмешательств (например, операция по поводу катаракты или проблемы при лечении зуба). Изображение сгенерировано ИИ iStock для Здорового блога.

Кампания 2026 года призывает к партнёрству между врачом и пациентом и приверженности правильному применению препаратов.

Аспекты безопасности пациента: из чего складывается

Основной источник — Роспотребнадзор (ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского) [3, 4]. Перечень видов безопасности также сформулирован Росздравнадзором [2].

• Идентификация пациента — сверка минимум двух идентификаторов (ФИО и дата рождения) перед любой манипуляцией [2]. В стационаре медицинская сестра в ночь может перепутать двух одновременно поступивших пациентов, находящихся на соседних койках в одной палате.
• Лекарственная безопасность — правильный препарат, доза, время и путь введения; контроль совместимости [2]. Да, неправильный путь введения тоже бывает - жидкий препарат, предназначенный для приема per os, могут ввести внутримышечно.
• Эпидемиологическая безопасность — гигиена рук, стерилизация инструментов, противоэпидемический режим; состояние, при котором отсутствует недопустимый риск инфекций у пациента и персонала [3, 4]. Громкий скандал в Ростовской области в 2024 году - ребенка, поступившего с банальной инфекцией в стационар, заразили ВИЧ, потому что использовали нестерильный катетер после инфицированной пациентки в этой же палате.
• Хирургическая безопасность — идентификация места операции, подсчёт инструментов и материалов, профилактика послеоперационных осложнений [2]. Пропитанный кровью тампон в брюшной полости пациента не всегда просто отличить от тканей организма.
• Безопасность медицинских изделий — исправность, правильное обслуживание и обучение персонала работе с оборудованием [2]. Инструкции по применению для оборудования всё улучшаются - если это хороший производитель. Многие ответственные производители проводят обучение персонала медицинской организации - часто это уже обязательный стандарт.
• Радиационная безопасность — контроль доз при рентгенорадиологических процедурах; Роспотребнадзор ежегодно оценивает радиационную безопасность населения при медицинском облучении [3, 4]. Некоторые ткани нашего организма (например, железы внутренней секреции) очень чувствительны. Пациент с полиостеоартритом (это когда болят 5-10 суставов) легко может превысить годовой "лимит" в течение первых дней в стационаре.
• Безопасность среды и уход — профилактика падений, пролежней, травм; комфортные и безопасные условия пребывания [2]. Бывает так - поступил пожилой пациент в стационар с гипертонией; за день до выписки ночью поскользнулся на мокром полу в туалете - перелом шейки бедра.
• Культура безопасности — атмосфера, где об ошибках сообщают открыто, без страха наказания, а инциденты анализируются, а не замалчиваются [2, 6]. Звучит замечательно. Но в современной медицине с её нормативами (например, норма на первичный осмотр пациента в поликлинике) уже могут быть заложены ошибки медицинского персонала. Или график работы хирургов и реаниматологов, при котором нечеловеческая усталость будет неизбежным источником ошибок.

Важно подчеркнуть: безопасность пациента — это не поиск виноватых, а системная работа [6].

Ятрогения — это не всегда ошибка

Ятрогения (от греч. iatros — врач, genes — порождающий) — это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти [9].

Ятрогения может развиться в результате как ошибочных, так и правильных действий врача [9].

Более того, по мере усложнения медицинских технологий уровень безопасности медицинских услуг может ухудшаться, а распространённость ятрогений принимает характер эпидемии [9]. Это не вина конкретного специалиста, а закономерность прогресса: чем агрессивнее диагностика и лечение, тем выше риск [9]. Именно поэтому ВОЗ и российские стратегические документы делают акцент на системных решениях, а не на персональной ответственности [1, 6].

Вывод для пациента

Безопасность — это партнёрство [6]. Задавайте вопросы, уточняйте названия лекарств, сообщайте об изменениях самочувствия. Ваш голос — часть системы безопасности.

Врач и пациент. iStock, правообладатель DMP.

Пациент должен быть участником контроля качества медицинской помощи (не вредным надзирателем, а грамотным участником процесса), например:

• прочитать инструкцию к лекарственному препарату (кстати, за последние годы их адаптировали именно "под пациентов" - всё строго понятным языком и только необходимое пациенту),
• проверить название лекарства на ампуле, знать, как выглядят ваши таблетки,
• знать основы эпидемиологической безопасности,
• выслушать внимательно медицинского работника, который объясняет вам возможные негативные исходы лечения - это не формальность,
• задавать вопросы, если вам что-то непонятно.

Желаем вам здоровья! Берегите себя.

Библиография

1. Резолюция 72-й Всемирной ассамблеи здравоохранения «Глобальные действия по обеспечению безопасности пациентов» (WHA72.6), 2019. URL: https://www.who.int.

2. Самойлова А.В. Лекция «Какие виды безопасности существуют?» // РУДН, Всемирный день безопасности пациентов. URL: https://www.rudn.ru/media/news/education/glava-roszdravnadzora-prochitala-lekciyu-studentam-rudn-vo-vsemirnyy-den-bezopasnosti-pacientov.

3. Безопасность оказания медицинской помощи. Эпидемиологическая составляющая безопасности / ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора. — М., 2024.

4. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

5. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

6. Мурашко М.А., Самойлова А.В., Иванов И.В. Безопасность пациентов как национальный приоритет // Национальное здравоохранение. 2025. Т. 6, № 2. С. 5–14.

7. World Patient Safety Day 2026: Safe care for noncommunicable diseases. WHO, 2026. URL: https://www.who.int/campaigns/world-patient-safety-day/2026.

8. World Patient Safety Day: past campaigns. WHO. URL: https://www.who.int/campaigns/world-patient-safety-day.

9. Ятрогения // Большая российская энциклопедия. URL: https://bigenc.ru/c/yatrogeniya.

10. Неинфекционные заболевания. 2025 год. ВОЗ. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases