День атопического дерматита: симптомы, лечение, генетика

Почему выделен отдельный день?

Представьте: вы приходите в бассейн, а на коже — едва заметные следы расчёсов. Или заходите в переговорную, где нужно пожать руку, а ладони сухие и потрескавшиеся. Так выглядит ремиссия атопического дерматита — кожа почти «молчит». А в обострение она кричит: красные зудящие пятна, мокнутие, корки, бессонные ночи.

А ведь высыпания на коже - это часто подозрение со стороны окружащих "Заразное это или не заразное?" (нет, не заразное). Инфекционных заболеваний с высыпаниями сотни (только вирусных экзантем описано более 100). И многие из них заразны, а постановка диагноза только по сыпи невозможна. В этом внутренняя боль атопического дерматита - помимо настоящей боли (от воспалительного процесса) еще и настороженность окружающих.

Для повышения осведомленности общества и улучшения помощи пациентам организован День атопического дерматита. Как увидим ниже, это генетический дефект формирования белка - белка, который обеспечивает защиту и увлажнение.

Атопический дерматит - причины развития

Это мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов [1]. К нему относятся, например, почесуха Бенье (L20.0), нейродерматит атопический, экзема (L20.8) [1].

Суть проблемы атопического дерматита

Ключевую роль играет генетический дефицит в коже белка филаггрина — он обеспечивает целостность кожного барьера. В переводе с английского filament aggregating protein - белок, отвечающий за агрегацию филаментов (белка кератина) [1,2].

Рис. 1. Изображение филаггрина взято с сайта medznat.

Филаггрин — это особый белок, который работает в самой верхней части кожи, его можно сравнить со «скрепляющим раствором» и «увлажняющим кремом» для клеток кожи.

При атопическом дерматите филаггрина не хватает, кожа теряет влагу и защиту. Аллергены проникают вглубь, запуская ответ с гиперпродукцией воспалительных молекул.

Функция филаггрина

Он скрепляет клетки. Филаггрин связывает между собой нити кератина (структурного белка кожи), формируя плотный и прочный барьер. Благодаря этому кожа остается цельной и устойчивой к внешним воздействиям.

Удерживает влагу. Когда филаггрин выполняет свою работу, он распадается на маленькие молекулы — натуральный увлажняющий фактор (NMF). Эти молекулы, как губка, впитывают и удерживают воду в коже, не давая ей пересыхать.

Защищает от раздражителей. Прочный барьер не пропускает внутрь аллергены, микробы и токсины, а также поддерживает слабокислый pH кожи, который губителен для многих бактерий.

Рис. 2. Мутация в гене, кодирующем белок филаггрин, ассоциируется с ухудшением барьерной функции кожи.

Что происходит, если филаггрина не хватает?

Недостаток филаггрина — чаще всего результат генетической мутации (поломки в гене FLG). Это наследственная особенность, которая делает кожу более уязвимой.

• Если филаггрина мало, «скрепляющий раствор» не работает:
• Барьер становится рыхлым, и кожа теряет влагу.
• Она становится сухой, шершавой, шелушится (это состояние называют ксерозом).
• Внутрь легко проникают раздражители, провоцируя зуд, покраснение и воспаление. Это главный фактор риска развития атопического дерматита и ихтиоза (заболевания, при котором кожа покрывается чешуйками).

Как это применяют в уходе за кожей?

Поскольку сам филаггрин в крем не добавишь (это крупный белок, он не проникнет в кожу), ученые создали филаггринол. Это активный комплекс из растительных масел, который стимулирует кожу производить собственный филаггрин.

Клинические проявления атопического дерматита

Рис. 3. Высыпания при атопическом дерматите - одна из множества возможных форм. iStock, правообладатель Aliaksandr Litviniuk.

Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее воспаление кожи, проявляющееся зудом и сухостью.

Симптомы зависят от возраста. Условно можно выделить следующие ситуации - наиболее типичные:

• Младенческий период (2–3 мес–2 года): экссудативные высыпания (эритема, папулы, везикулы, мокнутие, корки) на лице, волосистой части головы, разгибательных поверхностях, ягодицах.
• Детский период (2–12 лет): менее экссудативные папулы, эритематозно-сквамозные элементы в сгибах (локтевые, подколенные), на запястьях, шее; экскориации, пигментация век.
• Подростковый/взрослый период: лихенификация, инфильтрация, трещины в сгибах, на задней поверхности шеи; выраженный зуд, сухость, белый дермографизм, гиперлинейность ладоней.

Выделяют стадии: обострение, неполная ремиссия, полная ремиссия.

По площади: ограниченный (до 10%), распространённый (10–50%), диффузный (>50%).

По тяжести: лёгкое (редкие обострения, ремиссия 8–10 мес), среднетяжёлое (3–4 обострения в год, ремиссия 2–3 мес), тяжёлое (≥5 обострений в год, ремиссия 1–1,5 мес, нарушение сна).

Статистика атопического дерматита

В мире атопическим дерматитом страдают до 20% детей и 2–10% взрослых [4].

В России в 2024 г. заболеваемость (впервые возникшие случаи в этом году) среди детей 0–14 лет — 636 на 100 000, распространённость — 1 464 на 100 000 (это всего пациентов) [1]. Среди взрослых — около 80 на 100 000 [1].

И это только официально зарегистрированные случаи - когда пациент дошел до врача и ему был поставлен диагноз.

Как реагирует общество

Атопический дерматит — болезнь видимая. Бляшки в сердце или язву в желудке не видно, а высыпания на коже видно.

Стигма затрудняет лечение и вовлечённость [6]. Пациенты с детским началом чаще сталкиваются с дискриминацией на работе —37,3% против 32,7% [6]. Многие избегают фотографий и сокращают контакты.

В бассейне, на переговорах, в спортзале приходится объясняться.

Дифференциальная диагностика

Вот базисный список заболеваний, которые врач дифференцирует от атопического дерматита [1].:

• чесотка,
• себорейный дерматит,
• аллергический контактный дерматит,
• ихтиоз (тоже наследственное заболевание, ведущее к гиперкератозу),
• псориаз,
• иммунодефициты (синдром Вискотта–Олдрича, гипериммуноглобулинемия Е)
• аллергия,
• гиповитаминозы.

А вообще характер высыпаний и состояние кожи могут отличаться в широком спектре - ведь и при витаминной недостаточности масса нарушений состояния кожных покровов.

А еще эти состояния могут сочетаться с атопическим дерматитом.

Атопический дерматит — это аллергия?

Нет. В основе — иммунное воспаление кожи [1]. Пищевая аллергия может сопутствовать и провоцировать обострения, но не является первопричиной. Чтобы понять, где атопический дерматит, а где, например, пищевая аллергия, проводят прик-тесты и определяют специфический IgE (аллергический иммуноглобулин в крови) [7]. Лечение разное: при атопическом дерматите — базисная противовоспалительная терапия и эмоленты, при пищевой аллергии — элиминационная диета.

Что значит "атопический"?

Слово происходит от греческого «atopos» — «необычный», «странный», «без места». Термин ввели в 1923 году для описания группы заболеваний, которые возникали по непонятной на тот момент причине: экзема, сенная лихорадка, крапивница и пищевая аллергия. Изначально «атопия» подчёркивала именно «странность» этих реакций — они возникали на вещества, которые у большинства людей не вызывали никакого ответа.

С точки зрения современной медицины атопия — это генетически детерминированная предрасположенность к выработке иммуноглобулинов класса E (IgE) в ответ на низкие дозы аллергенов, чаще всего белков. Проще говоря, у человека с атопией иммунная система «настроена» слишком бурно реагировать на безобидные вещества (пыльцу, шерсть, пылевых клещей) и производить IgE-антитела, запуская каскад аллергического воспаления.

Важно, что атопия — это не сама аллергия, а предрасположенность к ней. Реализация этой предрасположенности (то есть появление симптомов) возможна только при контакте с аллергенами. Именно поэтому атопия «ни в коем случае не отождествляется с аллергией» — это разные, хотя и связанные, понятия.

На сегодня уже известно, что атопический дерматит может развиваться по атопическому типу (с изменением IgЕ) или без него (с бронхиальной астмой такая же ситуация). Но исторически название закрепилось.

Осложнения атопического дерматита

Инфекция — наиболее частое осложнение, ведь защитная функция кожи изменена [8]. Бактериальные (Staphylococcus aureus) встречаются чаще вирусных и грибковых. Герпетическая экзема (экзема Капоши) может вызвать опасные для жизни осложнения [8].

В психологической сфере с атопическим дерматитом ассоциированы тревога, депрессия, нарушение сна [6].

Лечение атопического дерматита: краткий список

Данные по клиническим рекомендациям [1].

• Эмоленты — увлажняющие и смягчающие средства, которые восстанавливают липидный барьер кожи и уменьшают сухость. Это базис ежедневного ухода.
• Топические ГКС — местные (наружные) глюкокортикостероиды. Наносятся на кожу, обладают противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием. Первая линия для купирования обострений [1]. Под контролем врача, т.к. это гормональная терапия, хоть и местная.
• Ингибиторы кальциневрина — местные препараты (такролимус, пимекролимус), которые блокируют активацию определенных иммунных клеток (Т-лимфоцитов) и уменьшают воспаление. Используются на чувствительных участках кожи, не вызывают атрофии.
• Антигистаминные — средства, блокирующие гистаминовые рецепторы. Помогают уменьшить зуд и выраженность аллергических реакций.
• Системные современные препараты — лекарства, действующие на весь организм (таблетки или инъекции). Назначаются при среднетяжёлом и тяжёлом течении АтД [1,10]:

- Моноклональные антитела (молекулы, блокирующие строго одно вещество) к рецепторам отдельных воспалительных молекул, сами молекулы

- Ингибиторы JAK (семейство ферментов внутри клетки, которые передают сигнал от воспалительных молекул).

Важно: при первых признаках — стойкий зуд, покраснение, сухость — обратитесь к дерматологу. Не занимайтесь самолечением.

Заключение

Атопический дерматит — хроническое заболевание, но современная терапия позволяет контролировать зуд и воспаление, сохраняя качество жизни. При первых симптомах обратитесь к дерматологу: только врач подберёт безопасную схему, а раннее лечение увеличивает шансы на длительную ремиссию.

Всемирный день атопического дерматита — это не просто дата в календаре, а напоминание о миллионах людей, которые ежедневно живут с этим заболеванием. Современная терапия позволяет контролировать зуд и воспаление, сохраняя качество жизни, — поэтому при первых симптомах важно обратиться к дерматологу: только врач подберёт безопасную схему, а раннее лечение увеличивает шансы на длительную ремиссию.

Библиография

1. Клинические рекомендации «Атопический дерматит» / Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. — М., 2024. — ID: 265.

2. Рудикофф Д., Коэн С.Р., Шайнфельд Н. Атопический дерматит и экзематозные расстройства / пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 384 с.

3. Елисютина О.Г., Смольников Е.В., Чернушевич Д.Д. и др. Роль Т2-воспаления в патогенезе атопического дерматита // Вестник РУДН. Серия: Медицина. — 2025. — Т. 29, № 3. — С. 365–384.

4. Atopic dermatitis: diagnosis, molecular pathogenesis, and therapeutics // Molecular Biomedicine. — 2025. — Vol. 6, Article 71. — DOI: 10.1186/s43556-025-00313-3.

5. Rakhmatulina M.R., Sonin D.B., Khotko A.A. et al. Real-world clinical, psychosocial, and economic burden of atopic dermatitis in Russia: results of the ESSENTIAL AD multicountry study // Russian Journal of Allergy. — 2026. — Vol. 23, No. 1. — P. 71–85. — DOI: 10.36691/RJA17100.

6. Смолкин Ю.С., Масальский С.С. О проблеме пищевой аллергии и атопического дерматита // Лечащий врач. — 2023.

7. Мачарадзе Д.Ш. Инфекции кожи при атопическом дерматите: клиника, лечение // Consilium Medicum. — 2024. — Т. 26, № 8. — С. 498–504. — DOI: 10.26442/20751753.2024.8.202876.

8. Всемирный день атопического дерматита. — URL: https://www.eczema.org (дата обращения: 14.09.2026).

9. Barinova A. Management of older patients with atopic dermatitis // Russian Family Doctor. — 2025. — Vol. 29, No. 3. — P. 5–11.