Термометры: полный гид по выбору и точности измерения

Измерение температуры тела — простой и информативный диагностический метод, доступный каждому. Термометр есть почти в каждой домашней аптечке, но за привычным прибором стоит долгая история и серьёзная метрология. В этом обзоре — всё о видах термометров, их точности и о том, почему тактильная оценка «на ладонь» не заменяет прибор.

Как всё начиналось

Температуру тела как признак болезни использовали ещё в античности, но оценивали её субъективно — на ощупь.

Первый прибор для объективного измерения создал Галилей около 1597 года — термоскоп, стеклянную трубку с водой, реагировавшую на нагревание [3]. Шкалы у него не было.

В 1626 году были добавлены деления - получился первый прибор для измерения температуры человека [3].

В 1714 году Фаренгейт создал ртутный термометр со шкалой, а в 1868 году Томас Клиффорд предложил компактный медицинский термометр, которым мы пользовались более века [2].

Систематическое изучение температурных кривых при заболеваниях связано с Карлом Вундерлихом (1871) [1], но это уже другая история.

Какие бывают термометры

Стеклянные (максимальные) термометры — классика. Ртутный или безртутный резервуар соединён с капилляром, где жидкость поднимается при нагревании и остаётся на максимальной отметке. Требования в России устанавливает ГОСТ 31516-2012 [5] и ГОСТ Р 52921-2008 [6]. Ртутные термометры точны, но хрупкие и опасные при повреждении.

Электронные термометры работают на основе термистора — полупроводникового элемента, сопротивление которого меняется с температурой. Результат на дисплее, измерение занимает от нескольких секунд до минуты. Безопасны, удобны для детей и пожилых. Приказы Минздрава России включают их в перечень оснащения медицинских организаций [7]. Казалось бы - идеальный прибор (но см. ниже плюсы и минусы).

Инфракрасные термометры измеряют тепловое излучение тела. Ушные считывают температуру барабанной перепонки, лобные — с поверхности кожи. Незаменимы при массовом скрининге и для спящих детей, но точность зависит от позиционирования и условий среды [4].

Ртутный или электронный: что точнее?

По ГОСТ 31516-2012 погрешность стеклянных термометров — от +0,1 до –0,15 °С [5]. Производители электронных заявляют ±0,1 °С, инфракрасных — ±0,2–0,3 °С [2]. На бумаге разница минимальна, но клинические данные сложнее.

Сравнение 1986 года показало, что при повторных изменениях показания электронных отличались на 0,5 °С и более против 0–6% у ртутных [9]. Однако работа 2016 года показала: средняя разница между ртутным и цифровым при подмышечном измерении — всего 0,13 ± 0,11 °С, что клинически незначимо [11].

Метаанализ (комплексная оценка множества исследований) 2015 года подтвердил, что периферические термометры уступают центральным, но для большинства ситуаций этого достаточно [12]. Сетевой метаанализ 2021 года также показал приемлемую точность цифровых и инфракрасных приборов [13].

Так что, скорее всего проблема 1986 года была в качестве приборов на тот момент.

Почему ладонь на лбу — не метод

Многие по привычке проверяют температуру, приложив ладонь или губы ко лбу.

Этот способ имеет глубокие исторические корни: ещё древнеегипетские врачи более 4000 лет назад связывали жар, ощущаемый на лбу, с болезнью, а Гиппократ использовал этот признак для диагностики [10].

Традиция объясняется просто: на лбу капилляры расположены близко к поверхности кожи, а лобная кость — относительно тонкая, поэтому изменения температуры тела здесь ощущаются заметнее, чем на других участках [8]. Однако тактильная оценка крайне субъективна, так что пользуемся приборами. Хотя заботливое прикосновение близкого человека - это плюс, который ни один прибор не даст.

Что выбрать

Для домашнего использования оптимальны электронные термометры: безопасны, просты и достаточно точны.

Для маленьких детей удобны бесконтактные инфракрасные модели.

Ртутные термометры уходят в прошлое — их заменяют безртутные аналоги.

При длительном мониторинге важно использовать один и тот же прибор и один способ измерения.

Библиография

1. Wunderlich C.A. On the Temperature in Diseases: A Manual of Medical Thermometry. London: New Sydenham Society, 1871.

2. Фармацевтический энциклопедический словарь / под ред. Г.Л. Вышковского, Ю.А. Куликова. М.: ВЕДАНТА, 2015. Статья «ТЕРМОМЕТР».

3. Изобретение термометра: история и эволюция // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона. Т. «Термометр». СПб., 1901.

4. Accuracy of Tactile Assessment of Fever in Children by Caregivers: A Systematic Review and Meta-analysis // PubMed. 2017.

5. ГОСТ 31516-2012. Термометры медицинские максимальные стеклянные. Общие технические условия. М.: Стандартинформ, 2012.

6. ГОСТ Р 52921-2008. Термометры медицинские максимальные стеклянные. Общие технические условия. М.: Стандартинформ, 2008.

7. Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 202н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

8. «Почему наличие температуры проверяют, трогая лоб?» — Яндекс Кью. 2016.

9. Davies S.P., Kassab J.Y., Thrush A.J., Smith P.H.S. A comparison of mercury and digital clinical thermometers // Journal of Advanced Nursing. 1986. Vol. 11, № 5. P. 535–543.

10. Latman N.S., Hans P., Nicholson L., DeLee Z., Lewis K., Shirey A. Evaluation of clinical thermometers for accuracy and reliability // Biomedical Instrumentation & Technology. 2001. Vol. 35, № 4. P. 259–265.

11. Gerensea H., Murugan R. Is There Significant Difference between Digital and Glass Mercury Thermometer? // Nursing Research and Practice. 2016. Vol. 2016. Article ID 3474503.

12. Niven D.J., Gaudet J.E., Laupland K.B. et al. Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature: a systematic review and meta-analysis // Annals of Internal Medicine. 2015. Vol. 163, № 10. P. 768–777.

13. Pecoraro V., Petri D., Costantino G. et al. The diagnostic accuracy of digital, infrared and mercury-in-glass thermometers in measuring body temperature: a systematic review and network meta-analysis // Internal and Emergency Medicine. 2021. Vol. 16. P. 1071–1083.