Всемирный день борьбы с сепсисом - 13 сентября

Зачем нужен Всемирный день борьбы с сепсисом?

Каждый год 13 сентября мир отмечает Всемирный день борьбы с сепсисом. Это глобальная инициатива, цель которой — не просто напомнить о проблеме, а кардинально изменить ситуацию. По данным ВОЗ, сепсис является одной из наиболее частых причин смерти в мире: в глобальных масштабах регистрируется 48,9 миллиона случаев и 11 миллионов связанных с сепсисом смертей ежегодно — это 20% всех смертей на планете [1]. Почти половина (20 миллионов) всех случаев приходится на детей до пяти лет [1].

Повышение осведомленности населения — ключевая задача этого дня. Зачем? Потому что, когда запускается системная воспалительная реакция, вы уже не сможете справиться полосканиями и таблетками. И врачи, даже имея самые современные лекарства, далеко не всегда могут справиться — это шторм. Тот самый цитокиновый шторм, который сметает все на своем пути. Сепсис — это медицинская неотложная ситуация, и счет идет на часы [1].

Бактериемия: когда в крови появляются «чужие»

В норме наша кровь стерильна. Присутствие в ней бактерий называется бактериемией. Она может возникнуть в разных ситуациях: как осложнение тяжелых инфекций, после инвазивных медицинских процедур или даже после чистки зубов.

Бактериемия сама по себе опасна. Например, при стоматологических процедурах, особенно у пациентов с пороками сердца, бактерии из ротовой полости могут попасть в кровоток и осесть на поврежденных клапанах, вызывая инфекционный эндокардит — жизнеугрожающее воспаление внутренней оболочки сердца. Именно поэтому некоторым пациентам удаление зубов проводят под прикрытием антибиотиков — чтобы предотвратить бактериемию и ее тяжелые последствия.

Однако бактериемия — это факт, констатация наличия бактерий в кровотоке. Это не диагноз, а лабораторная находка, которая далеко не всегда приводит к катастрофе. И, что важно, бактериемия не является обязательным признаком сепсиса [1].

Старый взгляд: когда сепсис приравнивали к «заражению крови»

В середине ХХ века, с расцветом бактериологии, сепсис рассматривали как «клинико-бактериологическое» понятие. Считалось, что бактериемия — постоянный или временный, но обязательный симптом сепсиса. Именно тогда в умах врачей и в учебниках прочно укоренилась идея, что сепсис — это и есть «заражение крови». Это въелось в медицинскую ментальность на десятилетия. В разговорной речи это заблуждение живет до сих пор: мы до сих пор часто слышим «заражение крови» как синоним сепсиса.

Простая аналогия: представьте, что ваш организм — это квартира.

• Бактериемия — это когда в квартиру забрались воры (бактерии). Это неприятно, но пока они просто есть.
• Сепсис — это когда хозяева квартиры (иммунитет) впадают в панику, начинают крушить мебель, выбивать двери и ломать стены, пытаясь поймать воров. В результате квартира (организм) разрушена, а воры могут быть уже и не главной проблемой.

Этот пример наглядно показывает, что главная беда сепсиса — не сами бактерии, а разрушительный и неадекватный ответ организма на их присутствие.

Современное определение сепсиса

В 2016 году был принят «Третий международный консенсус по определению сепсиса и септического шока» (Сепсис-3), который совершил революцию в понимании этой болезни.

Согласно российским Клиническим рекомендациям «Сепсис (у взрослых)» (одобрены Минздравом России 17.12.2024 г.), сепсис определяется как патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую), приводящая к остро возникающей органной дисфункции [2].

В этом определении три ключевых компонента:

1. Инфекция: пусковой механизм. Это может быть бактерия, вирус или грибок.

2. Воспаление (дисрегулированный ответ): именно здесь происходит сбой. Вместо контролируемой борьбы с инфекцией запускается гиперактивная, хаотичная реакция. Иммунная система становится «безумной», впадает в ярость, круша все подряд.

3. Органная дисфункция: это и есть суть сепсиса. Страдают легкие, почки, сердце, мозг — развивается полиорганная недостаточность.

Важно: бактериемия не входит в это определение. У половины пациентов с сепсисом бактерии в крови вообще не обнаруживаются, но это не меняет тяжести их состояния [1].

Роль макро- и микроорганизма: кто виноват?

При сепсисе важен не столько сам микроорганизм, сколько реакция макроорганизма (человека).

• Микроорганизм — это спусковой крючок.
• Макроорганизм — это то оружие, которое вместо выстрела взорвалось. Дисбаланс в иммунной системе приводит к тому, что защитные механизмы начинают уничтожать собственные ткани.

При этом сепсис может быть вызван не только бактериями, но и вирусами [1]. Например, вирус гриппа или SARS-CoV-2 (COVID-19) могут запускать тот же самый патологический процесс.

Воспаление и цитокиновый шторм

Ключевой механизм сепсиса — это цитокиновый шторм [3]. Цитокины — это сигнальные молекулы, которые в норме координируют иммунный ответ: одни усиливают воспаление (провоспалительные, например, интерлейкин-6 (IL-6), фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α)), другие — подавляют.

При сепсисе эта тонкая регуляция ломается. Иммунные клетки начинают массово выбрасывать в кровь огромное количество провоспалительных цитокинов. Этот «цитокиновый шторм» — это и есть та самая ярость иммунной системы. Вместо того чтобы точечно бороться с инфекцией, она заливает все вокруг «горючей смесью» из цитокинов, которая повреждает собственные ткани и органы [3].

Полиорганная недостаточность: что видит врач

Цитокиновый шторм повреждает эндотелий — внутреннюю выстилку кровеносных сосудов. Поврежденные сосуды начинают пропускать жидкость в ткани, нарушается свертываемость крови, и органы (почки, легкие, сердце) перестают получать кислород и питание.

Врач в анализах видит полиорганную недостаточность:

• Почки: резкое падение диуреза, рост креатинина и мочевины.
• Печень: рост трансаминаз и билирубина.
• Система гемостаза: падение уровня тромбоцитов, удлинение времени свертывания.
• Дыхательная система: снижение сатурации, признаки острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) на рентгене.
• Сердечно-сосудистая система: падение артериального давления, не корригируемое инфузией (септический шок).

Лечение: ничем не унять?

К сожалению, остановить цитокиновый шторм крайне сложно. Лечение сепсиса требует мультидисциплинарного подхода и включает:

• Антимикробная терапия: назначение антибиотиков широкого спектра в первые же часы (эмпирическая терапия). Но проблема в том, что устойчивость к противомикробным препаратам (антибиотикорезистентность) — один из главных факторов, определяющих неэффективность лечения [1].
• Инфузионная терапия: восполнение объема циркулирующей крови для поддержания давления.
• Контроль очага инфекции: хирургическое удаление источника инфекции (например, дренирование абсцесса).
• Органная поддержка: ИВЛ при дыхательной недостаточности, гемодиализ при почечной недостаточности, вазопрессоры для поддержания давления.

Прогноз остается тяжелым: летальность при септическом шоке достигает 40–50% даже в развитых странах. И это несмотря на все современные методы лечения.

Пандемия COVID-19: суровое напоминание

Пандемия COVID-19 стала самым ярким и трагическим подтверждением того, что сепсис — это не только про бактерии. Вирус SARS-CoV-2 стал причиной вирусного сепсиса у огромного числа госпитализированных пациентов.

Исследования показали, что сепсис развивался у до 59% госпитализированных пациентов с COVID-19 [4]. Летальность в ОРИТ при COVID-19-ассоциированном сепсисе оставалась крайне высокой.

Пандемия заставила и врачей, и обычных людей говорить о вирусных инфекциях, об осложнениях и о том, что такое «цитокиновый шторм» — по сути, тот самый механизм, который лежит в основе сепсиса. Это повысило осведомленность, хотя проблема по-прежнему недооценивается.

Главный источник информации

Единственным авторитетным документом, на который должны ориентироваться врачи в России, являются Клинические рекомендации «Сепсис (у взрослых)», одобренные Научно-практическим советом Минздрава России 17 декабря 2024 года [2]. Этот междисциплинарный документ разработан 8-ю профессиональными организациями и предназначен для помощи врачам различных специальностей [2]. По основным положениям рекомендации соответствуют последним международным стандартам (Surviving Sepsis Campaign 2021), но учитывают специфику работы медицинских организаций в Российской Федерации [2].

Знание — это первая линия защиты от сепсиса. И Всемирный день борьбы с сепсисом — отличный повод, чтобы раз и навсегда запомнить: сепсис — это не «бактерии в крови». Это чрезмерная реакция защитных сил организма, ведущая его к гибели. Настороженность и своевременное обращение к медикам - единственно правильный путь.

Литература

1. Всемирная организация здравоохранения. Сепсис. Информационный бюллетень ВОЗ. 2024. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sepsis(дата обращения: 04.09.2026).

2. Клинические рекомендации «Сепсис (у взрослых)». Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России 17.12.2024. Пересмотр не позднее 2026. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/

3. The "cytokine storm" in infection and sepsis: win the battle but lose the war. Military Medical Research. 2026.

4. Sepsis has been observed in up to 59% of hospitalized COVID-19 patients. UK Biobank. 2025.