Почему болят кисти рук? Разбираем с ревматологом

Комментирует эксперт: Елонаков Александр Викторович, врач-ревматолог. Клиника Мед-Лайт, Москва. Преподаватель кафедры терапии Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России.

ВАЖНО: в данном обзоре не рассматриваются аутоиммунные и другие преимущественно воспалительные ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, подагра и др.).

Когда начинают стареть кисти рук?

Многие ошибочно полагают, что проблемы с кистями начинаются только в пожилом возрасте. Однако окостенение эпифизов костей кисти и лучезапястного сустава полностью завершается уже к 19–20 годам [4]. А первые дегенеративные изменения в сухожильно-связочном аппарате нередко дебютируют в 30–40 лет [5].

Наиболее частые ортопедические заболевания — компрессионные нейропатии (синдром запястного канала, синдром канала Гийона) — достигают пика заболеваемости в 45–60 лет [6].

Кроме того, остеоартрит кистей (дегенеративно-воспалительное заболевание) все чаще встречается у молодых. Исследования показывают, что 13,8% людей в возрасте до 36 лет уже имеют поражение хотя бы одного сустава кисти.

Комментирует эксперт - врач-ревматолог:

• Причем на первом месте – поражение суставов первых пальцев кистей (ризартроз). Именно они, участвуя во всех видах движений, поражаются в первую очередь. Внезапно становится больно взять и удержать предмет. Ризартроз – показание для консультации у ортопеда или ревматолога. Осмотр позволит уточнить диагноз и получить рекомендации. Иногда врачи назначают рентген или анализы для уточняющей диагностики.
• С жалобами на кисти на прием приходят после 20-30 лет.

Ключевые факторы риска остеоартрита кистей

Остеоартрит кистей — это не локальная проблема, а результат системного клеточного стресса. Основные причины развития патологии:

• Накопленные микротравмы и хроническая перегрузка суставов (однотипные движения).
• Наследственная предрасположенность (генетический вклад оценивается в 65%).
• Избыточный вес и нарушение обмена веществ (увеличивают нагрузку на все суставы).
• Образ жизни: гиподинамия (малоподвижность), нерациональное питание, дефицит кальция.

Комментирует эксперт - врач-ревматолог:

Генетические особенности прочности тканей – костей, хряща – имеют, возможно, первостепенное значение. Остеоартрит / остеоартроз хоть и самое частое заболевание, но не тотальное.

Травматизация суставов считается тоже значимым фактором при развитии повреждения суставов. Нужно стремиться механизировать и автоматизировать работу, оберегать руки в быту. И разовая, и систематическая работа молотком, гаечным ключом, другими инструментами способна вызывать микроскопические или даже выраженные повреждения. Открывание туго закрученных банок, тугих запоров, ношение тяжести, покраска – это примеры бытовых нагрузок, о степени опасности которых обычно не думают.

Микротравмы суставов: кто в группе риска?

В XIX веке руки женщин, занимающихся стиркой, были в опасности - к 30-летнему возрасту годы постоянных однотипных движений могли стать триггерами остеоартрита кистей и без других факторов риска.

Старинное фото - стирка в Санкт-Петербурге (локация, год и первоисточник не указаны). Изображение взято в iStock, правообладатель ilbusca.

Сегодня профессиональные перегрузки кистей другие (дополнительные факторы смотрите ниже в разделе "Частые заболевания кистей"). Это руки:

• Офисных работников (постоянная работа за компьютером);
• Музыкантов (стереотипные движения пальцев);
• Спортсменов (особенно в видах спорта с хватом и нагрузкой на кисть).

Почему хрустят и щелкают пальцы? Это опасно?

Щелчки в пальцах — физиологический феномен. Основная причина — схлопывание пузырьков газа (азота) в синовиальной жидкости при изменении давления.

Другая возможная причина — трение смещающихся сухожилий и связок.

Важно различать:

• Безобидный щелчок (без боли и отека) — не приводит к артриту.
• Патологический хруст (крепитация) — может быть ранним признаком артроза или артрита, особенно если сопровождается болью, отеком или ограничением подвижности.

Комментирует эксперт - врач-ревматолог:

Резкое движение в суставе зачастую может сопровождаться интересным щелчком. Хочется так сделать еще и еще. Механизм щелчка – схлопывание пузырька газа, изначально растворенного в суставной жидкости – не опасен. Однако навязчивые повторные движения могут быть проявлением невроза. Контролируйте свои действия. И окружающим будет спокойнее.

Каждый день приходят пациенты с жалобой на хруст или другие звуки. Другой наиболее частой причиной возникновения звуков от суставов является дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся гипермобильным синдромом. Осмотр легко позволяет выявить это состояние. Проверяются суставы, позвоночник. Иногда выявляется поражение внутренних органов. Посетите врача, если отмечаете изменения в организме.

Частые заболевания кистей (не только артроз)

Помимо остеоартрита, к возрастным и профессиональным патологиям кистей относятся:

Современное лечение болей в кистях: 3 основных направления

ВАЖНО: ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧАЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ. ИНФОРМАЦИЯ НИЖЕ ПРИВЕДЕНА ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ И НЕ МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ ПРИ САМОЛЕЧЕНИИ.

Лечение возрастных и профессиональных изменений кистей должно быть комплексным и индивидуальным. Врач учитывает возраст, стадию заболевания и сопутствующие патологии.

1. Немедикаментозное лечение болей в кистях (база терапии)

• Разгрузка суставов и коррекция двигательного режима.
• Физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК).
• Ортезирование — использование специальных фиксаторов для стабилизации кисти и изменения оси нагрузки.

2. Медикаментозная терапия - влияние на развитие болезни

Информация данного раздела полностью цитирована из клинических рекомендаций МЗ РФ [1].

Рекомендовано всем больным с генерализованным остеоартритом* сразу после установления диагноза назначение одного из следующих болезнь-модифицирующих препаратов:

• хондроитин сульфат и/или глюкозамин
• неомыляемые соединения авокадо и сои,
• диацереиин,
• биоактивный концентрат из мелких морских рыб,
• гликозаминогликан-пептидный комплекс.

* Генерализованный остеоартрит - это остеоартрит с вовлечением в патологический процесс трех и более групп суставов следующих локализаций:

- коленные суставы,

- тазобедренные суставы,

- мелкие суставы кистей (1-й запястно-пястный сустав, дистальные (дальние) и проксимальные (ближние) межфаланговые суставы (на самих пальцах), 1-й межфаланговый сустав, 1 плюснефаланговый сустав.

Влияние на симптомы (боль, воспаление, скованность) у болезнь-модифицирующих препаратов развивается через 4-12 недель после начала приема.

А для того, чтобы положительно повлиять на саму ткань сустава, продолжительность лечения должна составлять не менее 2-х лет. В отличие от НПВП (см.ниже) после прекращения лечения они обладают эффектом последействия в течение 2-4-х месяцев.

3. Медикаментозная терапия - влияние на симптомы (боль, скованность). НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — для снятия боли и воспаления.

Информация данного раздела полностью цитирована из клинических рекомендаций МЗ РФ [1].

Местные НПВП

Локальные формы НПВП обладают доказанной анальгетической эффективностью при остеоартрите коленных суставов и суставов кистей (при поражении тазобедренных суставов их использование нецелесообразно, при других локализациях эффективность не изучена).

Данные средства следует применять длительностью до 2 недель с кратностью не менее 3-4 раз в сутки.

При слабой боли они могут использоваться самостоятельно. При более интенсивной боли для достижения лучшего эффекта целесообразно комбинировать с таблетированными формами (применение мазей в этой ситуации позволяет повысить эффективность и снизить потенциальные риски от таблетированных системных НПВП).

Лекарственные формы: крем, гель

Лекарства: диклофенак, ацеклофенак, мелоксикам, теноксикам, ибупрофен, кетопрофен, декскетопрофен, нимесулид

Системные НПВП - в таблетках (всасываются и действуют на весь организм)

Те же самые молекулы могут приниматься и "внутрь" - их действие сильнее, но и риск побочных эффектов выше. Они могут негативно действовать на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, почки и другие органы. Опасность представляет применение высоких доз, длительные и/или частые курсы.

Все эти препараты при сопоставимых дозах имеют близкую эффективность.

При необходимости применения этих средств, их неэффективности или противопоказаниях необходимо обратиться к врачу для выбора терапии.

4. Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативных методов и выраженном нарушении функции:

• Синовэктомия (удаление внутренней оболочки, в которой начинается воспаление);
• Артродез (сустав фиксируется - становится неподвижным);
• Эндопротезирование (при тяжелых деформациях).

Комментирует эксперт - врач-ревматолог

Эффективного лечения остеоартрита нет. На ранних стадиях выявляем особенности поведения заболевшего, провоцирующие факторы. Хорошо, если их можно устранить.
При выраженных изменениях суставов с успехом проводится уже хирургическое лечение – пластические операции на суставах или протезирование.

Часто задаваемые вопросы (FAQ) о болях в кистях

Можно ли вылечить артроз кистей полностью?

Ответ врача-ревматолога

На консультациях разъясняется, что могут быть периоды ухудшения, сменяющиеся улучшением. Обычно проводимое лечение уменьшает страдания, ускоряет наступление ремиссии.
Важная тема – контроль безопасности лечения. Нужно периодически сдавать анализы и посещать врача.

Если хрустеть пальцами, будет ли артрит?

Ответ врача-ревматолога

Артрита от хруста, травмы, перегрузки не будет.

Причины артрита – иммунологические или метаболические нарушения, некоторые инфекции, о которых поговорим в других выпусках.

К какому врачу идти при боли в кисти?

Ответ эксперта

В любой ситуации будет правильным начать с визита к специалисту первого уровня – это терапевт или ВОП – врач общей практики или фельдшер.
Боль в суставах может быть при разнообразных заболеваниях, не только при тех, которые упомянуты сейчас. Это может быть одним из проявлений опасных тяжелых быстро прогрессирующих заболеваний. В частности инфекций. Вспомните, например грипп или новую коронавирусную инфекцию – у многих выраженные боли в суставах, теле. Осмотр «общего» врача позволит начать раннюю диагностику.
После исключения опасностей может потребоваться осмотр ортопеда-травматолога или ревматолога.

Литература

1. Клинические рекомендации «Полиартроз (генерализованный остеоартрит)» (ID: 256_2). — Утв. Минздравом РФ, 2025. — minzdrav.gov.ru

2. Остеоартроз суставов кистей: распространенность, факторы риска. // Научно-практическая ревматология. — 2023. — № 61(4).

3. Олюнин Ю.А. Остеоартрит суставов кистей. Дифференциальная диагностика. // Научно-практическая ревматология. — 2021.

4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — Т. 1. — М.: Медицина, 2018.

5. Клинические рекомендации «Теносиновит де Кервена» (ID: 719). — Утв. Минздравом РФ, 2025.

6. Клинические рекомендации «Синдром запястного канала» (ID: 742). — Утв. Минздравом РФ, 2025.