Удалять зубы мудрости, если они не болят? Показания и риски

Комментирует эксперт:

Османова Наида Джабраиловна, практикующий стоматолог-хирург, имплантолог, руководитель в направлении цифрового планирования и навигационной хирургии в ООО «Окодент», Санкт-Петербург, Россия, выпускница ПСПбГМУ им. И.П. Павлова и СПбГУ.

Зубы мудрости — «лишние» или полноценные?

Вопрос, который рано или поздно встаёт перед каждым из нас: «восьмёрки» (зубы мудрости, по-стоматологически «третьи моляры») — оставлять или удалять, если пока ничего не болит? Давайте разбираться по порядку.

Зубы мудрости (третьи моляры) — это эволюционный рудимент. Нашим предкам они были нужны для пережёвывания грубой растительной пищи, но современная челюсть стала короче и уже, и для этих зубов часто просто нет места [1]. Поэтому проблемы с их прорезыванием — скорее правило, чем исключение.

Комментирует эксперт - стоматолог-хирург:

Я бы не называла зубы мудрости просто «лишними». Если зуб правильно расположен в дуге, полностью прорезался, здоров и за ним удобно ухаживать, удалять его только из-за самого факта, что это восьмёрка, не всегда необходимо. Он такой же полноценный участник системы, как и другие зубы.

Другое дело, когда зуб причиняет неудобства или может причинить их в будущем. Когда риск осложнений высок, вопрос об удалении действительно стоит рассматривать.

Что говорят цифры и статистика по зубам мудрости?

Статистика впечатляет: ретенированными (полностью непрорезавшимися) или дистопированными (неправильно расположенными) оказываются от 60 до 80% зубов мудрости [2]. При этом у 47,8% пациентов с такими зубами нет никаких жалоб, а на рентгене не видно патологических изменений [3]. Вот почему вопрос «удалять или нет» при отсутствии симптомов так непрост — примерно в каждом втором случае скрытой угрозы нет, но в остальных она может быть.

Комментирует эксперт - стоматолог-хирург:

В практике я довольно часто вижу две крайности. Одни пациенты считают, что если зуб не болит, то его вообще не нужно трогать. Другие, наоборот, приходят с желанием удалить все зубы мудрости, пока они не начали беспокоить. Я бы не выбирала ни одну из этих стратегий. Подход к каждому зубу индивидуален, но, по статистике, я чаще удаляю третьи моляры, нежели рекомендую их сохранить.

Когда «восьмёрки» начинают прорезываться?

Зачатки зубов мудрости формируются в детстве, но активный рост корней и прорезывание приходится на возраст от 17 до 25 лет — хотя у некоторых «восьмёрки» появляются в 14, а у других — после 30 [4]. Полное формирование корней завершается обычно только к 25 годам. Именно в этом возрасте они могут начать давить на соседние зубы, смещать их или вызывать воспаление десны (перикоронит) при частичном прорезывании.

Но у 15–35% людей они вообще не прорезаются, оставаясь «спящими» в челюсти — это тоже вариант нормы [1].

Комментирует эксперт - стоматолог-хирург:

Довольно часто пациенты даже не догадываются о наличии ретенированных зубов, пока я не покажу их на компьютерной томограмме. Некоторым таким пациентам больше 40–50 лет. На протяжении жизни у них никогда не возникало проблем с восьмыми зубами, соответственно, их и не нужно удалять только потому, что они ретенированы или находятся в кости. Если зуб не вызывает воспаления, не повреждает соседний зуб и нет других показаний к удалению, мы можем просто наблюдать за ним.

Классическим возрастом для удаления восьмёрок по показаниям является период 18–30 лет. Именно в этом возрасте они могут начать прорезываться. При этом в последнее время я всё чаще вижу молодых пациентов, у которых зачатки зубов мудрости отсутствуют вообще. То есть восьмёрки просто не сформировались. Это один из примеров того, как постепенно меняется строение зубочелюстной системы человека.

Когда удаление обязательно, а когда можно оставить?

Решение всегда принимает стоматолог-хирург после рентген-диагностики (ортопантомограмма или КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография). Согласно клиническим рекомендациям и Порядку оказания медицинской помощи [5], удалить «восьмёрку» стоит, если:

• она поражена кариесом (лечить её трудно из-за неудобного доступа);
• травмирует слизистую щеки или языка;
• не имеет антагониста на противоположной челюсти (тогда зуб начнёт выдвигаться);
• давит на корень соседнего зуба, провоцирует развитие кисты или рассасывание кости.

Оставить можно, если зуб полностью прорезался, стоит ровно, имеет антагониста, не поражён кариесом, и за ним можно нормально ухаживать зубной щёткой [4]. В таких случаях он может даже служить опорой для будущего протезирования.

Клинические ситуации - рассказывает стоматолог-хирург

Комментирует эксперт - стоматолог-хирург:

Опишу цепочку моих действий в клинических случаях, связанных с третьими молярами. Для начала я выслушиваю жалобы пациента. Они могут быть:

• • на боль в зубе или вокруг него,
  • на воспаление и кровоточивость десны,
  • на боль при открывании рта и жевании,
  • на отёк,
  • на ощущение давления на зубы,
  • на привкус гноя

и много другое.

После этого проводится внешний осмотр лица и осмотр полости рта, применяются дополнительные методы обследования. Обязательным является проведение КЛКТ. Только пройдя все этапы, я могу поставить диагноз и решить, есть ли показания к удалению конкретного зуба - рассмотрим их по статусу прорезавшийся или не прорезавшийся.

Когда уже прорезавшийся зуб мудрости стоит удалить

• • Неправильное положение в зубной дуге, когда гигиена затруднена, может начаться кариес, а особого смысла для жевания в нём нет.
  • Недостаток места в дуге и травматизация щёк и языка во время жевания восьмыми зубами.
  • Кариес и его осложнения при затруднённом доступе для качественного лечения.
  • Горизонтальный рост зуба в сторону седьмого, зубной ряд может двигаться, а семёрка повредиться.

При недостатке места, неправильном или неполном прорезывании над дальней частью зуба может остаться участок надкостницы и десны, которые образуют так называемый капюшон. В нём застревают частички пищи, скапливаются бактерии и может начаться воспалительный процесс с гноем. Это заболевание называется перикоронит. Иногда проблему можно решить, надрезав его и освободив зуб, однако он может нарастать снова и снова, тогда удаление зуба является единственным решением проблемы.

Когда непрорезавшийся (ретенированный) восьмой зуб стоит удалить

• • Зуб является источником воспалительного процесса или кисты;
  • Положение зуба, которое предполагает его неправильный рост в будущем (оно чаще всего горизонтальное) при наличии жалоб на давление на соседние зубы и боль. Лучше не рисковать и удалить зуб, пока он не успел принести проблемы;
  • Начало ортодонтического лечения для уменьшения рисков движений зубов после фиксации результата. Например, пациент завершил лечение на брекетах в 17 лет, когда нижние зубы мудрости были ещё в форме зачатков и их решили не трогать. Однако к 21 году на снимке я обнаружила, что они лежат горизонтально и начали прорезываться, толкая зубной ряд. Пациент обратился слишком поздно для того, чтобы мы смогли вовремя их удалить и остановить процесс движения. Ему пришлось повторно проходить ортодонтическое лечение. Практически всегда ортодонт рекомендует удалить ретенированные зубы для избежания сюрпризов в будущем, но бывают и исключения.

Изображение предоставлено стоматологом Османовой Н.Д.

Что делать с зубом мудрости? Подведем итог

Отсутствие боли — не гарантия здоровья, но и паническое удаление всех «восьмёрок» без показаний — перебор.

Главный совет: сходите к врачу, сделайте панорамный снимок (или КЛКТ, конусно-лучевая компьютерная томография) и примите взвешенное решение вместе со специалистом. Ваша задача — быть информированным, а не гадать на кофейной гуще.

Заключительный комментарий эксперта - стоматолога-хирурга:

Я бы не советовала пациентам бояться зубов мудрости или удалять их профилактически только потому, что это «восьмёрки». У каждого зуба есть своя ситуация. Обычно достаточно одной консультации с просмотром КЛКТ для принятия решения об удалении или сохранении. Советую провести её планово, пока зуб не начал беспокоить.

Часто задаваемые вопросы (FAQ - Frequently Asked Questions)

• Может ли зуб мудрости испортить соседние зубы, даже если не болит?
  Да, если он растёт горизонтально или под наклоном, он может давить на корень седьмого зуба, вызывая его разрушение или смещение всего ряда.

• В каком возрасте лучше удалять зубы мудрости?
  Оптимально — 18–25 лет, пока корни не полностью сформировались, а кость более эластична, что упрощает операцию и ускоряет заживление.

• Обязательно ли удалять ретенированные зубы?
  Нет, если они не вызывают осложнений и не мешают соседним зубам. В таких случаях достаточно регулярного наблюдения с контролем КЛКТ раз в 1–2 года.

• Можно ли лечить кариес на зубе мудрости, а не удалять его?
  Можно, если зуб расположен удобно для лечения и имеет функциональную ценность. Но из-за труднодоступности многие врачи рекомендуют удаление.

Литература

1. Иорданишвили А.К., Коровин Н.В., Сериков А.А. Анатомо-топометрические характеристики челюстей при прорезывании и ретенции зубов мудрости // Проблемы стоматологии. – 2017. – Т. 13, № 3. – С. 53–56. – DOI: 10.18481/2077-7566-2017-13-3-53-56.

2. Белиевская Р.Р., Мингазева А.З. Клинико-статистический анализ нарушений прорезывания третьих моляров // Материалы ежегодной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии». – Уфа: Изд-во БГМУ, 2017. – С. 45–48.

3. Ретенция третьих моляров: этиология, диагностика, тактика лечения (обзор литературы) // Молодой учёный. – 2026. – № 19 (417). – С. 112–115. – URL: https://moluch.ru/archive/417/ (дата обращения: 06.08.2026).

4. Афанасьев В.В., Турок Я.Н. Хирургическая стоматология : учебник / под ред. В.В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – Глава 8. Заболевания и аномалии прорезывания зубов. – С. 213–220.

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (с изменениями, внесёнными приказом Минздрава России от 18.03.2022 № 168н) // Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru.