Когда менять контактные линзы? Сроки, признаки и правила ухода

Комментирует эксперт: Шамарова Анна Ивановна, врач-офтальмолог сети клиник Счастливый взгляд, стаж 7 лет

Срок ношения линз: на упаковке только примерный ориентир

Мягкие контактные линзы — удобный способ коррекции зрения, но их срок службы не всегда совпадает с заявленным производителем. И, между прочим, из-за нас самих.

Многие пользователи ориентируются только на дату на упаковке, забывая, что реальная продолжительность ношения зависит от множества факторов:

• состояния слёзной плёнки,
• образа жизни,
• микроповреждений,
• гигиены,
• микроклимата в помещении.

В этой статье с врачом-офтальмологом разбираем, когда действительно нужно менять линзы, на какие сигналы глаз обращать внимание и как избежать серьёзных осложнений.

Если линза выглядит так, срок ношения у неё явно меньше указанного на упаковке.

Срок замены линз — не постоянная величина

Производитель указывает срок замены, исходя из расчёта, что в течение этого периода материал сохраняет свои свойства.

Однако на практике срок службы может сокращаться: на состояние линз влияют индивидуальные особенности слёзной жидкости, условия окружающей среды и даже режим работы за компьютером [1] (частота моргания падает с 15 раз в минуту до 5-8). Статистика показывает, что правила ношения линз соблюдают менее 50% людей [6]. При этом частота осложнений у пациентов, «перенашивающих» линзы, достигает 39% против 3,2% у тех, кто соблюдает рекомендации [5]. А ведь глаз очень чувствителен к механическим и химическим воздействиям.

Комментирует специалист - врач-офтальмолог:

Срок замены, который указывает производитель, это максимальный период использования линзы при соблюдении правил ухода и нормальном состоянии слезной пленки. Но в реальной жизни линза может начать доставлять дискомфорт раньше. Это не значит, что с ней что-то не так, просто условия ношения линз у каждого индивидуальное.

Ключевую роль здесь играют состав и стабильность слёзной плёнки. У одного человека слеза хорошо увлажняет поверхность линзы в течение всего дня, у другого она быстрее испаряется или содержит больше белков и липидов. Тогда на поверхности линзы быстрее накапливаются отложения, она хуже смачивается, появляется ощущение сухости, песка, затуманивания зрения. В таком случае линза формально еще годна к ношению, но фактически уже нет.

Второй важный фактор, который сказывается на сроке использования линз, это образ жизни. Если человек по 8-10 часов работает за компьютером, регулярно находится в помещении с кондиционером или агрессивным отоплением, его глаза пересыхают быстрее. К слову, при работе за компьютером мы ещё и реже моргаем, поэтому слёзная плёнка восстанавливается хуже. В результате линза может начать ощущаться на глазу раньше, чем закончился заявленный срок её замены.

Есть и индивидуальные особенности самого глаза. При синдроме сухого глаза, хроническом воспалении век, нарушении работы мейбомиевых желез, аллергии, повышенной чувствительности роговицы переносимость контактных линз обычно хуже. Такие пациенты, как правило, возвращаются к очкам или носят линзы ежедневной замены.

Если месячная линза стала некомфортной через три недели, её можно заменить раньше. Но если она субъективно удобна и через пять недель, это не значит, что её можно продолжать носить. Срок ношения, который рекомендует производитель, это верхняя граница допустимого, а не ориентир, который можно растягивать по самочувствию.

Если линза начала вызывать сухость, покраснение, затуманивание зрения, ощущение инородного тела в глазу или желание снять линзу, её необходимо снять и обратиться к специалисту. Иногда достаточно перейти на другой раствор или другой материал линзы, чтобы снизить дискомфорт.

Когда менять линзы раньше срока — явные признаки

Календарь — не единственный ориентир. Сигналы глаз зачастую важнее. Среди основных признаков, указывающих на необходимость замены линз до истечения срока [1,2] (суммируем все данные, в том числе указанные офтальмологом выше):

• ощущение «песка», сухости, жжения или инородного тела под веком, особенно усиливающиеся к вечеру;
• покраснение глаз и светочувствительность;
• затуманенное или нестабильное зрение;
• помутнение линзы, появление видимых отложений;
• смещение линзы при моргании или её деформация.

На поверхности линз со временем накапливаются белковые и липидные отложения, которые не всегда удаляются даже при тщательной очистке и могут вызывать аллергическую реакцию [5].

Комментирует специалист - врач-офтальмолог:

Нужно разделять состояния, когда линза просто стала неудобной - к концу дня появляется умеренная сухость, легкое ощущение линзы в глазу, зрение становится менее стабильным, а на самой линзе заметны отложения или она хуже смачивается. Это сигнал, что её пора заменить и не пытаться доносить до конца.

И когда глаз начал давать объективные сигналы, что линза не подходит: при появлении рези, выраженного покраснения, светобоязни, снижении или затуманивании зрения, необычных выделений из глаза или сильного слезоточения. Особенно должно насторожить, если симптомы сохраняются или усиливаются после снятия линзы. В таком случае линзу нужно снять и как можно быстрее обратиться к офтальмологу, чтобы исключить воспаление роговицы - кератит.

То же касается повреждённой линзы. Если на ней появился надрыв, скол края, выраженная деформация или линза стала смещаться при моргании, продолжать её носить нельзя. Повреждённая поверхность линзы может механически травмировать роговицу. Если после снятия остаются боль, ощущение инородного тела или выраженное покраснение, глаз нужно осмотреть.

Жалобы пациента очень важны, но по ним одним невозможно определить состояние глаза. Бывает, что человек чувствует сильную сухость, а при осмотре изменения минимальны. Бывает и наоборот: пациент говорит, что линзы вообще не мешают, но врач видит выраженное покраснение конъюнктивы или другие признаки того, что линзы ему не подходят. Поэтому комфорт не является гарантией безопасности.

Однозначно ответить, лучше однодневные линзы или ежемесячной замены, нельзя. Линза должна подбираться с учетом индивидуальных особенностей человека: параметров глаза, состояния слезной пленки, образ жизни. Но с точки зрения ухода у однодневных линз есть очевидное преимущество: утром человек надевает новую стерильную пару, вечером выбрасывает её, что исключает риск того, что линза за ночь не очистится от белковых отложений. Также ежедневные линзы снижают риски инфекций.

Если у пациента стабильная слезная пленка, линзы правильно подобраны и человек действительно соблюдает правила гигиены: вовремя меняет пару, ежедневно очищает и дезинфицирует линзы, следит за контейнером и не превышает разрешённое время ношения, то линзы ежемесячной замены могут быть более актуальны, так как обходятся пользователю дешевле.

Уход за контактными линзами — правила, которые многие игнорируют

Даже при соблюдении сроков замены неправильный уход сводит на нет все преимущества современных линз. Наиболее частые ошибки [4,8]:

• пренебрежение мытьём рук с мылом перед любым контактом с линзой;
• использование водопроводной воды для промывания линз или контейнера — вода может содержать микроорганизмы, в том числе паразитов;
• доливание свежего раствора в старый вместо полной замены;
• редкая замена контейнера для хранения (рекомендуется не реже 1 раза в 3 месяца).

Исследования показывают, что наиболее частой причиной осложнений является не качество самих линз, а нарушение правил использования [6].

Вопрос специалисту:

Какие этапы ежедневного ухода пациенты пропускают чаще всего и к каким последствиям это приводит? Есть ли разница в требованиях к уходу для линз разного срока замены?

Комментирует специалист - врач-офтальмолог:

Самая частая ошибка - недостаточная гигиена рук. Линзу мы переносим пальцами прямо на поверхность глаза, поэтому всё, что осталось на коже, может попасть под неё. Руки нужно не просто ополоснуть водой, а вымыть с мылом и хорошо высушить чистым полотенцем. Это базовое правило, которое снижает риск загрязнения линзы и инфекции глаза.

Вторая распространённая ошибка - контакт линз или контейнера с проточной водой. Некоторые пациенты промывают контейнер под краном или могут сполоснуть линзу водой, если под рукой нет раствора. Делать этого категорически нельзя. Вода нестерильна и может содержать микроорганизмы, в том числе акантамёбу, которая способна вызывать тяжёлый кератит, который долго лечится и в редких случаях может приводить к необратимому снижению зрения. Именно поэтому контактные линзы обязательно нужно снимать перед душем, бассейном, купанием в природных водоемах, а контейнер и сами линзы обрабатывать только специальным раствором.

Также многие забывают, что линзы требуют механической очистки и просто положить их в контейнер недостаточно, чтобы избавиться от белковых отложений на поверхности. Для этого линзу нужно аккуратно потереть подушечкой пальца и промыть свежим раствором.

Последствия неправильного ухода за линзами могут быть разными. Иногда это может спровоцировать сухость и покраснение глаз, а иногда привести к развитию воспаления роговицы, эрозии или инфекционному кератиту.

Что будет, если носить линзы дольше положенного срока

Перенашивание линз — одна из главных причин осложнений контактной коррекции. Основные риски [1,7]:

• гипоксия роговицы — кислородное голодание из-за снижения кислородной проницаемости материала с течением времени, что ведёт к нарушению обмена веществ в роговице;
• кератит — воспаление роговицы, в тяжёлых случаях угрожающее потерей зрения;
• инфекционные осложнения — конъюнктивит, кератит, язвы роговицы;
• белковые и липидные отложения — становятся средой для размножения бактерий;
• истончение роговицы, которое в дальнейшем может стать противопоказанием к лазерной коррекции зрения.

Уровень заболеваемости микробными кератитами среди пользователей контактных линз составляет 4 случая на 10 000 человек в год (конечно, это те, у которых официально зафиксировано, а невыявленных случаев тысячи), а использование линз в ночное время (расширенное ношение) связано с более высоким риском [6,7].

Вопрос специалисту:

Какие осложнения от перенашивания линз вы чаще всего видите в своей практике? Обратимы ли эти изменения, и в каких случаях требуется хирургическое вмешательство?

Комментирует специалист - врач-офтальмолог:

• • Перенашивание контактных линз редко приводит к тяжёлому осложнению, но может спровоцировать снижение их переносимости: к вечеру появляется сухость, покраснение, ощущение инородного тела в глазу. На этом этапе многие продолжают носить линзы, потому что к утру эти симптомы обычно проходят и в целом этот дискомфорт не настолько ощутимый, чтобы сразу пытаться его устранить.
  • Однако, в некоторых случаях люди настолько пренебрегают элементарными нормами ношения линз, что в конечном итоге сталкиваются с серьёзными патологиями. Например, есть риски повреждения поверхности роговицы и хронического раздражения. Если линза носится дольше рекомендованного срока, на ней накапливаются белковые и липидные отложения, меняется её смачиваемость и повышается трение. В результате во время диагностики пациента мы можем найти точечные дефекты эпителия роговицы, покраснение конъюнктивы, признаки воспаления. В большинстве случаев такие изменения обратимы, если вовремя снять линзы, перейти на очки, дать поверхности глаза восстановиться и скорректировать режим ношения.
  • Также любители подольше поносить линзы могут столкнуться с гигантским папиллярным конъюнктивитом. В этом случае пациент начинает жаловаться на зуд, слизистые выделения из глаза, ощущение, что линза стала смещаться и хуже держится на глазу. Это связано в том числе с реакцией конъюнктивы на длительный механический контакт и отложения на поверхности линзы. Обычно это обратимое явление, но иногда пациенту приходится на время полностью отказаться от контактной коррекции и пройти специальное лечение.
  • Самое распространённое последствие перенашивания линз - гипоксия роговицы. Современные силикон-гидрогелевые материалы значительно снизили эту проблему по сравнению с линзами прошлого поколения, но полностью она не исчезла, особенно если человек спит в линзах или носит их дольше разрешённого срока. При хронической гипоксии могут появляться отек роговицы и врастание сосудов, что вызовет хроническое ощущение песка в глазу. На ранних стадиях проблему можно устранить, но если гипоксия хроническая, избавиться от вросших сосудов уже не получится и пациенту придется навсегда отказаться от линз и перейти на очки.
  • Самое серьёзное осложнение, с которым можно столкнуться - инфекционное воспаление роговицы, которое может спровоцировать регулярных сон в линзах, которые для этого не предназначены. В этом случае больной ощущает резкую боль, покраснение глаза, светобоязнь, сильное слезотечение и ощущение инородного тела в глазу. Пациенты также отмечают падение остроты зрения, непроизвольное зажмуривание и появление беловатого или серого помутнения на прозрачной оболочке глаза. При этом, заболевание может оставить рубец на роговице. Если он расположен на периферии, человек иногда почти не замечает последствий, но если рубец сформировался в оптической зоне прямо перед зрачком, зрение может снизиться даже после того, как инфекцию удалось полностью вылечить.

Краткие выводы — как продлить комфорт и безопасность

• Срок замены — не догма. Меняйте линзы раньше, если появились сухость, дискомфорт или отложения.
• Слушайте свои глаза — покраснение, затуманивание, боль — повод снять линзы и обратиться к врачу.
• Соблюдайте гигиену: мойте руки, не используйте воду, регулярно меняйте раствор и контейнер.
• Не спите в линзах, если это не разрешено производителем.
• Проходите ежегодный осмотр у офтальмолога, даже при отсутствии жалоб — это поможет вовремя скорректировать режим ношения и подобрать оптимальный тип линз.

Помните: контактные линзы — это медицинское изделие, и их использование требует ответственного подхода. Ваше зрение того стоит.

Статья по теме - кривизна линз.

Литература

1. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. и др.Национальное руководство по офтальмологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 944 с.

2. Мягков А.В.Руководство по медицинской оптике. Контактная коррекция зрения. Часть 2. — М.: Апрель, 2018. — 321 с.

3. Сидоренко Е.И.Контактная коррекция зрения (учебник). — М.: ГЭОТАР-Медиа.

4. Очковая и контактная коррекция зрения: учебное пособие. — Оренбург: ОрГМУ, 2020. — 170 с.

5. Коллектив авторов.Частота встречаемости гигантского папиллярного конъюнктивита у пользователей мягких контактных линз // Офтальмология, Том 22, № 4(132), 2020.

6. Dumbleton K.A., Richter D., et al.Patient noncompliance with wearing and replacement schedules of disposable contact lenses // PubMed, 2023.

7. Garcia-Porta N., et al.Evaluation of the Ocular Surface in Different Contact Lens Replacement Schedules // PubMed, 2023.

8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1181н«Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий.»