Туберкулёз и проба Манту: что нужно знать

Туберкулёзная палочка носительство — это не болезнь

Возбудитель туберкулёза — Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха, туберкулезная микобактерия) — одна из самых древних и устойчивых инфекций, с которыми сталкивается человечество. Некоторые штаммы микобактерий устойчивы ко всем существующим антибиотикам.

Ключевой факт, который важно понять: носительство микобактерий — это не болезнь. По оценкам специалистов, носителями микобактерий туберкулёза является до 80% населения [1, 2]. Однако наличие микобактерий в организме само по себе не означает, что человек болен и заразен. Туберкулёз развивается только при определённых условиях, когда иммунная система не справляется с инфекцией.

Эпидемиологическая ситуация с туберкулезом в России

(по данным Роспотребнадзора) [1]

По итогам 2025 года в России зарегистрировано 34 458 новых случаев заболевания туберкулёзом — это на 12,46% меньше, чем в 2024 году. Показатель заболеваемости составил 23,58 случая на 100 тысяч населения, что практически в 2 раза ниже среднемноголетнего показателя (42,3) [1].

Россия достигла индикатора стратегии ВОЗ «Ликвидировать туберкулёз» по снижению заболеваемости на 50% к 2025 году уже в 2024-м — на год раньше срока. Однако страна по-прежнему входит в число государств с высоким бременем туберкулёза [2].

Почему туберкулёз развивается не у всех? Главный фактор — ваш иммунитет

Почему у одних людей инфекция переходит в болезнь, а у других — нет?

Ответ кроется в состоянии иммунной системы.

По данным ВОЗ, риск развития активного туберкулёза существенно повышается при ослаблении иммунной системы [2]. У людей с хорошим иммунитетом инфекция остаётся латентной (скрытой) на протяжении всей жизни. Развитие заболевания происходит лишь у 5–7% населения с ослабленным иммунитетом [3].

Основные факторы, ослабляющие иммунитет и способствующие развитию туберкулёза [3]

Медицинские факторы (снижение иммунной защиты):

• ВИЧ-инфекция — самый мощный фактор риска: ВИЧ повышает риск прогрессирования латентной инфекции в активную на 5–15% в год [2]
• Сахарный диабет — одно из ведущих состояний, ослабляющих иммунный ответ
• Онкологические заболевания и химиотерапия
• Хронические заболевания почек
• Аутоиммунные расстройства
• Хронические неспецифические заболевания лёгких

Образ жизни и социальные факторы:

• Недоедание, недостаток белков и витаминов — напрямую ослабляет иммунный ответ
• Алкогольная и наркотическая зависимость
• Табакокурение — у курильщиков риск заболевания значительно выше
• Физическое и эмоциональное переутомление, хронический стресс

Важно: именно ослабленный иммунитет является тем «спусковым крючком», который превращает безобидное носительство в опасное заболевание. Поэтому укрепление иммунной системы — важнейшая часть профилактики туберкулёза.

Почему вакцинируют детей и не вакцинируют взрослых

Вакцина БЦЖ (Bacillus Calmette–Guérin) содержит ослабленные микобактерии, которые не вызывают болезнь, но стимулируют иммунитет. Она входит в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации [5, 6].

График вакцинации БЦЖ в России [5, 6]

• Новорождённым — на 3–7-е сутки жизни в родильном доме
• Ревакцинация — в 7 лет при отрицательной пробе Манту

Почему вакцинируют от туберкулеза преимущественно детей?

• Наибольший риск тяжёлых форм туберкулеза — у детей. Туберкулёзный менингит и диссеминированные формы туберкулёза особенно опасны в раннем возрасте. Вакцинация БЦЖ снижает риск развития этих осложнений [8, 9].
• Поствакцинальный иммунитет сохраняется примерно 5–7 лет, поэтому ревакцинация проводится в 7 лет [9].
• Взрослые прививаются только по эпидемическим показаниям — до 30 лет при отрицательной пробе Манту, если относятся к группам риска [5].

Главная цель вакцинации БЦЖ — защита от тяжёлых, смертельно опасных форм туберкулёза. По данным ВОЗ, применение БЦЖ позволяет ежегодно предотвращать до 120 000 детских смертей от туберкулёза [2, 8].

Тяжёлые формы туберкулёза у детей: истории, которые нельзя забыть

Чтобы понять, от чего именно защищает вакцина БЦЖ, достаточно вспомнить две трагические истории из прошлого века.

История первая: Мурочка Чуковская

Младшая дочь Корнея Чуковского, Мария (Мурочка), родилась в 1920 году. Именно ей писатель посвятил свои самые знаменитые сказки — «Мойдодыр», «Тараканище», «Айболит» и «Муху-Цокотуху». В конце 1929 года, когда девочке было 9 лет, врачи обнаружили у неё костный туберкулёз [11].

Семья переехала в Крым, в прославленный противотуберкулёзный санаторий в Алупке, надеясь на чудо. Однако медицина того времени была бессильна. Болезнь прогрессировала: сначала поразила ногу, затем глаз. Девочке ампутировали один глаз, потом второй, боли были невыносимыми. Корней Чуковский три года наблюдал за мучительным умиранием любимой дочери. В ноябре 1931 года, в возрасте 11 лет, Мурочка умерла [11].

Эта история — не просто факт из биографии писателя. Это наглядная иллюстрация того, как выглядел костный туберкулёз у детей до эры антибиотиков и массовой вакцинации: медленная, мучительная смерть, от которой не могли спасти ни солнце Крыма, ни любовь родителей, ни лучшие санатории.

История вторая: Любекская трагедия (1930 год)

Страшная история произошла в немецком городе Любеке в начале 1930 года. Тогда 251 новорождённому ребёнку по ошибке вместо вакцины БЦЖ троекратно ввели вирулентный (живой и опасный) штамм микобактерий туберкулёза [12].

Результат был чудовищным: из 251 привитого ребёнка 172 умерли в течение первого года жизни от генерализованного туберкулёза, ещё несколько детей заболели тяжёлыми формами, но выжили. Лишь 77 детей остались здоровыми, и это были те, кто обладал врождённой устойчивостью к инфекции [12].

Любекская трагедия стала одним из самых громких медицинских скандалов XX века. Она наглядно показала, что для новорождённых встреча с живой и агрессивной микобактерией практически всегда заканчивается гибелью от диссеминированного туберкулёза. Именно от этого — от встречи с настоящим возбудителем — и защищает вакцина БЦЖ, создавая искусственный иммунитет без риска заражения [8, 12].

Проба Манту: что это, зачем и как работает

Проба Манту — это не прививка, а диагностический тест [7]. Внутрикожно вводится туберкулин — очищенный белковый экстракт, полученный из микобактерий туберкулёза. В нём нет живых или убитых микобактерий, только продукты их жизнедеятельности [4, 7].

Для чего нужна проба Манту? [4, 7]

• Раннее выявление туберкулёза у детей и подростков
• Выявление лиц, инфицированных микобактериями
• Отбор детей для ревакцинации БЦЖ

Кому и как часто проводят? [5, 7]

• Всем детям с 12 месяцев до 7 лет — 1 раз в год
• При отсутствии вакцинации БЦЖ — с 6 месяцев 2 раза в год

Результаты пробы Манту [7]:

Положительная реакция Манту — не диагноз «туберкулёз». Это лишь сигнал для дополнительного обследования у фтизиатра [4, 10].

Альтернативы пробе Манту [4]:

• Диаскинтест — с 2011 года применяется в России. Содержит белки, присутствующие только в вирулентных штаммах МБТ и отсутствующие в вакцинных штаммах БЦЖ, поэтому не даёт ложноположительных реакций после прививки.
• IGRA-тесты (T-SPOT.TB, квантифероновый тест) — анализы крови.

Средства для поддержания иммунитета: краткая справка

Крепкий иммунитет — лучшая защита от перехода инфицирования в болезнь. Что действительно работает (по данным доказательной медицины) [2, 3]?

• Полноценное питание. Рациональное питание обеспечивает организм необходимыми нутриентами для поддержания иммунных клеток. Недоедание — один из ключевых факторов риска.
• Витамин D. Данные доказательной медицины указывают на важность витамина D для противоинфекционной защиты. Его дефицит существенно снижает резистентность организма к туберкулёзу [2].
• Здоровый образ жизни. Отказ от алкоголя, курения и наркотиков — важнейшие факторы профилактики [3].
• Своевременная вакцинация и диагностика — позволяют контролировать ситуацию и не допустить развития болезни [8, 9].

Часто задаваемые вопросы о пробе Манту (FAQ)

Можно ли мочить пробу Манту?
Мочить можно, но нельзя тереть мочалкой, заклеивать пластырем и чесать. Попадание воды не искажает результат, а механическое раздражение — может [7].

Можно ли отказаться от пробы Манту?
Отказаться можно, но эксперты не рекомендуют: проба безопасна и помогает выявить заражение на ранней стадии. Кроме того, ребёнок без результатов туберкулинодиагностики не принимается в детские дошкольные учреждения [5].

Проба Манту — это прививка?
Нет! Это диагностический тест. В туберкулине нет живых микроорганизмов, и он не формирует иммунитет [7].

Когда нельзя делать пробу Манту? [5, 7]

• При острых инфекционных заболеваниях
• При обострении хронических заболеваний
• Сразу после профилактических прививок (нужен интервал 4 недели)
• При кожных заболеваниях в стадии обострения

При этом: для проведения пробы с диагностической целью при подозрении на туберкулёз противопоказаний нет [5].

Что делать, если проба Манту положительная?
Не паниковать. Обратиться к педиатру, который направит на консультацию к фтизиатру. Положительная реакция — не повод для лечения, а повод для дополнительного обследования [4, 10].

Пациент с открытой формой туберкулёза выделяет бактерии. Это опасно для меня?

Открытая форма туберкулёза — это высококонтагиозная болезнь, которая легко передаётся от инфицированного человека здоровому [2]. При открытой форме микобактерии выделяются во внешнюю среду во время кашля, чихания, разговора или дыхания больного. Один больной открытой формой туберкулёза лёгких за сутки выделяет десять миллиардов бактерий [2].

Однако важно знать:

• Опасность представляет длительный и тесный контакт с больным
• Пациенты с закрытой формой (БК-) эпидемиологически не опасны для окружающих
• В медицинских учреждениях пациенты с открытой формой изолируются, а персонал использует средства защиты [2, 12]

Если вы не находитесь в длительном тесном контакте с больным открытой формой, риск заражения минимален. При подозрении на контакт необходимо обратиться к врачу для обследования.

Врачи туберкулёзного диспансера работают в масках?

Да, и это строго регламентировано. В противотуберкулёзных учреждениях используются многоуровневые системы защиты [2, 12]:

• Инженерные меры: отрицательное давление в палатах, ультрафиолетовые облучатели, фильтры
• Средства индивидуальной защиты: медицинские работники используют воздухо-фильтрующие респираторы(N95 или выше), а не обычные хирургические маски
• Для пациентов: используются хирургические маски, чтобы ограничить распространение бактерий

ВОЗ рекомендует использовать респираторы для всего персонала, входящего в зоны высокого риска [2]. Поэтому врачи тубдиспансеров защищены надёжно — риск профессионального заражения при соблюдении всех мер минимален.

Литература

1. Государственный доклад Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологическом благополучия населения Российской Федерации в 2024 году». — М.: Роспотребнадзор, 2025.

2. WHO (Всемирная организация здравоохранения). Tuberculosis and vulnerable populations. — 2025.

3. Кобесов Н.В., Синицин М.В., Загдын З.М., Пагиева М.К.Факторы риска заболеваемости туберкулёзом в России и Северо-Кавказском федеральном округе на современном этапе // Consilium Medicum. — 2025. — Т. 27, № 8. — ISSN 2075-1753 (Print), ISSN 2542-2170 (Online).

4. Михеева И.В., Бурдова Е.Ю.Современные подходы к аллергодиагностике туберкулёза в России // Эпидемиология и инфекционные болезни. — Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва.

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2025 г. № 190н«Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза».

6. Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации(утв. Приказом Минздрава России).

7. Инструкция по применению туберкулиновых проб(Приложение № 4 к Приказу Минздрава России).

8. Довгалюк И.Ф., Старшинова А.А., Кульпина А.Я. и др.Вакцина против туберкулёза: история создания, внедрения и разработка новых вакцин // Педиатрия. — 2025. — Т. 104, № 5. — ISSN 1990-2182.

9. Оценка профилактического действия вакцины БЦЖ у детей в очагах туберкулёзной инфекции// Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. — 2022.

10. Эффективность пробы Манту и рекомбинантного аллергена туберкулёза в дифференциальной диагностике туберкулёза у детей// Российский педиатрический журнал. — 2024. — EDN: nymipp.

11. Чуковский К.И.Дневник 1901–1969. — М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2003. (Записи 1929–1931 гг. о болезни дочери).

12. Fox G.J., Orlova M., Schurr E.Tuberculosis and the BCG vaccine: a brief history // Tuberculosis. — 2016. — Vol. 101. — P. 1-11. (Подробный обзор Любекской трагедии и её последствий).