Лактобактерии у женщин: помощники

Микрофлора влагалища: норма и факторы риска

Здоровый биоценоз влагалища на 90–95% представлен лактобактериями. Они являются главными защитниками – расщепляют гликоген (который накапливается в эпителии под действием эстрогенов) с образованием молочной кислоты, поддерживая кислую среду с pH 3,8–4,5, и это подавляет патогены. Кроме того, они производят перекись водорода — естественный антисептик. А также лактобактерии прямо конкурируют с патогенами за возможность прикрепления к клеткам слизистой.

Именно этот кислый «щит» подавляет рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Но всего на слизистой влагалища насчитывается более 40 видов различных микроорганизмов – они только и ждут, когда снизится количество лактобактерий и производимых ими защитных средств.

Снижение лактобактерий происходит в следующих случаях

• Гормональные изменения: при снижении уровня эстрогенов (в менопаузе) уменьшается количество гликогена, что лишает лактобактерии питательной среды.
• Антибактериальная терапия: антибиотики уничтожают не только патогенную, но и полезную флору.
• Нарушение гигиены: частые спринцевания и использование агрессивных моющих средств вымывают защитную флору и меняют pH.
• Образ жизни: стресс, смена полового партнера, ношение синтетического белья.

При лёгких транзиторных нарушениях, вызванных однократным стрессом, сменой климата или кратковременным приёмом антибиотиков, организм нередко запускает компенсаторные механизмы, и нормальный биоценоз возвращается в течение 2–4 недель без вмешательства.

Способность к саморегуляции обеспечивается сохранившимися «резервными» популяциями лактобактерий, особенно если иммунная система функционирует полноценно.

Однако, если фактор риска персистирует, болезнетворные бактерии могут сформировать защитный бастион – биопленку (это состояние называется «бактериальный вагиноз»). В этом случае иммунная система, лактобактерии и антибиотики не смогут пробиться и уничтожить / подавить их.

Диагностика дисбиоза влагалища

Для оценки состояния биоценоза есть точные методы. Если дисбиоз влагалища затянулся или часто рецидивирует, гинеколог может порекомендовать дообследование:

• Микроскопия мазка: классический метод, позволяющий визуально оценить соотношение микроорганизмов и выявить патологически измененные клетки.
• ПЦР-диагностика – это генетический анализ бактерий и, при необходимости, определение их количества: помогает врачу увидеть полную картину дисбиоза.

Пробиотики: восстановление баланса

Главная проблема лечения дисбиозов — высокий риск рецидивов. Стандартная антибактериальная терапия часто неэффективна в долгосрочной перспективе: рецидивы возникают в 50% случаев уже через 6 месяцев. Это происходит потому, что противомикробные средства уничтожают патогены, но нормальная микрофлора при этом не восстанавливается.

Именно здесь на помощь приходят пробиотики. Современные клинические рекомендации рассматривают их как обязательный элемент терапии. Пробиотики на основе определенных штаммов лактобактерий помогают заселить влагалище полезными бактериями, нормализовать кислотность (pH) и предотвратить повторный рост патогенной флоры. Важно помнить, что применение пробиотиков — это не просто дополнение, а стратегический шаг для восстановления хрупкого баланса и предотвращения хронических рецидивирующих инфекций.

Дисбиоз влагалища – комментарий эксперта

Эксперт: Наталья Валентиновна Лощакова, врач гинеколог, врач УЗИ, заместитель главного врача по медицинской части, сеть медицинских клиник «СМ-Клиника», стаж 11 лет.

Как практикующий акушер-гинеколог, я ежедневно сталкиваюсь на приеме с жалобами на выделения, зуд и дискомфорт. И чаще всего это не просто инфекция, а именно снижение уровня своих лактобактерий, то есть дисбиоз влагалища.

В моей практике едва ли не каждая третья пациентка с хроническим дисбиозом приходит ко мне со словами: «Доктор, я уже пролечилась тремя курсами антибиотиков и свечей, но через две недели после окончания лечения всё возвращается снова».

Часто пациентки совершают одну и ту же ошибку — они пытаются сделать влагалище «стерильным».

Лечение дисбиоза влагалища сегодня: двухэтапный подход и пробиотики

В своей практике я давно отказалась от монотерапии антибиотиками. Сегодня золотой стандарт лечения любого выраженного дисбиоза — это двухэтапная терапия:

• I этап. Снижение пула патогенов (противомикробные препараты местно, иногда в сочетании с препаратами, разрушающими биопленки).
• II этап (главный). Восстановление закисления и колонизация. Именно здесь пробиотики, содержащие лактобактерии, играют ключевую роль.

Более того, я всегда обращаю внимание на то, какие именно лактобациллы входят в состав препарата. Например, Lactobacillus crispatus — это самый мощный «производитель» перекиси водорода и молочной кислоты, его присутствие критически важно для предотвращения рецидивов.

По моему опыту, внедрение обязательного второго этапа (заселение лактофлоры) снизило частоту рецидивов бактериального вагиноза у моих пациенток почти в 3 раза!

Заключение

Дорогие женщины, не затягивайте с визитом к специалисту и не занимайтесь самолечением - врачи знают современные актуальные схемы диагностики и лечения. Будьте здоровы!

Литература

1. Мгерян А.Н., Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р. и др. Роль микробиоты в генезе диспластических и онкологических заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы // Гинекология. — 2025. — Т. 27, № 3. — С. 176–182.

2. Клинические рекомендации. Бактериальный вагиноз. — 2022. — Минздрав РФ.

3. Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации. — Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2016.

4. Красиков Н.В., Филяева Ю.А., Тотчиев Г.Ф. Микробиоценоз влагалища: клинические аспекты, пути коррекции и профилактика нарушений // Акушерство и гинекология.

5. Пробиотики в практике врача-гинеколога: новая глава в терапии вагинальных инфекций и дисбиозов // Фарматека. — 2025. — № 3.

6. Lactoflora Species Diversity in the Vaginal Microbiome of Russian Women // Molecular Genetics, Microbiology and Virology. — 2024. — Vol. 39, № 2. — P. 124–130.