Может ли быть запор просто от возраста?

Запоры у пожилых – как развиваются?

Кто-то и в 80 лет танцует на городских праздниках (пусть и осторожно), а кто-то едва передвигается уже в 60. Точно так же работа кишечника у пожилых может сильно отличаться, и во многом она определяется образом жизни.

Да, с возрастом снижается выработка ферментов и чувствительность нервных рецепторов. В результате перистальтические волны становятся вялыми и редкими, каловые массы задерживаются, теряют воду и уплотняются. Пожилые люди часто жалуются на ощущение неполного опорожнения, метеоризм и необходимость сильно тужиться.

Но при грамотном подходе — регулярной нагрузке, достаточном питье и правильном питании — кишечник способен сохранять активность на долгие годы. Атония в большой степени — это не естественное угасание, а результат накопившихся привычек, которые можно и нужно менять в любом возрасте.

Хотя, конечно, существуют факторы атонического запора, которые человек скорректировать не может – малоподвижный образ жизни из-за патологии сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, приём множества лекарств (например, обезболивающих или антигипертензивных) и недостаток клетчатки в рационе, когда пожилой человек не может есть её больше.

Клетчатка в рационе пожилого человека

Вот почему пожилые не могут употреблять больше пищевых волокон:

• Снижение жевательной функции — грубые овощи и отруби тяжело пережёвывать. Выход: термически обработанные овощи (тушёные, запечённые), протёртые супы, размоченные отруби или добавление пшеничных отрубей в йогурты и каши (начинать с 1 чайной ложки в день).
• Недостаток жидкости — клетчатка работает только при условии правильного водного режима (не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки с учетом всех источников жидкости, включая те же овощи и фрукты). Если пожилой человек пьёт мало, грубая клетчатка, наоборот, может «забить» просвет кишечника, вызвать метеоризм и даже копростаз. Но с приемом жидкости у пожилых тоже нужно быть осторожными – из-за сердца и почек.
• Прием клетчатки при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (а их с возрастом, конечно же, становится больше) может спровоцировать боль и вздутие. Поэтому важно выбирать растворимые волокна (пектины, камеди) — они мягче. Такие волокна есть в яблоках, моркови, тыкве, овсяных хлопьях. А вот отруби (нерастворимая клетчатка) требуют осторожности.
• Баланс с белками и жирами — у пожилых часто снижен аппетит (да и пищеварительных ферментов может не хватать), и если налегать на одну клетчатку, можно недобрать калорий и белка. Поэтому клетчатка должна быть дополнением, а не основой рациона.

Сильный запор – чем чреват атонический запор у пожилых

Задержка стула более 48 часов — это не только тяжесть и вздутие.

Дисбиоз и изменение микрофлоры

При хроническом запоре нарушается баланс кишечных бактерий. Уменьшается количество полезных бифидобактерий, и их место занимают бактерии, расщепляющие белки с образованием гнилостных соединений. Это приводит к вздутию и дискомфорту.

Метаболическая эндотоксемия

Дисбиоз может повышать проницаемость кишечной стенки. В результате фрагменты бактерий, например, липополисахариды (эндотоксины), могут попадать в кровоток, вызывая слабое системное воспаление. Это состояние связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у пожилых.

Эндотелиальная дисфункция

Исследования показывают, что у пациентов с длительным хроническим копростазом (застоем в толстой кишке) в крови наблюдаются маркеры эндогенной интоксикации и повреждения внутренней выстилки сосудов. Выраженность этих изменений напрямую зависит от длительности и стадии застоя

Постоянное натуживание грозит развитием геморроя, анальных трещин и даже выпадением слизистой. Самое серьёзное осложнение — это каловый завал (копростаз), который может привести к кишечной непроходимости, требующей экстренной помощи. Кроме того, у пожилых людей натуживание провоцирует резкий скачок артериального давления и риск инсульта.

Слабительное при запоре: как это действует?

Существует несколько групп слабительных, применяемых при атоническом запоре:

• Стимулирующие (раздражающие) — например, натрия пикосульфат, бисакодил, сенна. Они активируют нервные сплетения в стенке кишки, усиливая перистальтику. Эффект наступает через 6–12 часов, что удобно для вечернего приёма. Это «скорая помощь» для разового восстановления ритма.

Вторичным эффектом эффектом у ряда препаратов, например, натрия пикосульфата, является накопление жидкости в просвете кишечника – объем каловых масс увеличивается, дополнительно стимулируя перистальтику.

• Осмотические (макрогол, лактулоза) — удерживают воду в просвете кишечника, размягчают кал и увеличивают его объём, который механически давит на стенки, вызывая рефлекторное сокращение. Они действуют мягче и безопаснее для длительного применения.
• Объёмные (отруби, семена подорожника) — набухают в воде, создавая объём, но требуют обильного питья. Подорожника овального оболочка семян переносится пациентами лучше, чем пшеничные отруби. В клинических рекомендациях МЗ РФ указано, что это средство показало высокую эффективность препарата в лечении хронического запора у пожилых пациентов.

Для атонии чаще назначают именно стимуляторы, так как они «будят» ослабленную мускулатуру.

Постоянный прием слабительных – нельзя

Главное правило: стимулирующие слабительные (включая натрия пикосульфат) не предназначены для ежедневного приёма курсами дольше 7–10 дней. При регулярном использовании кишечник «привыкает» к химической стимуляции, его собственные рецепторы становятся менее чувствительными. Это ведёт к синдрому «ленивой кишки» — чтобы опорожниться, требуется всё большая доза, а без препарата запор только усугубляется. Кроме того, хронический приём нарушает водно-электролитный баланс, что опасно для сердца и почек.

Помните: разовая помощь слабительным оправдана, но фундамент здоровья — это режим, питание и активность. Не превращайте «волшебную каплю» в ежедневную зависимость.

Литература

1. Клинические рекомендации «Запор». Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека. Утвержден: Минздравом России, 2024 год

2. «Возможности применения натрия пикосульфата в фармакотерапии запоров при функциональных расстройствах кишечника». Дроздов В.Н., Карноух К.И., Сереброва С.Ю., Комиссаренко И.А. Издание: Журнал «Медицинский Совет». 2019 год

3. «Хронический запор, подходы к постановке диагноза и лечению». Маев И.В., Гвинтовкина Т.О., Левченко О.Б. и др. Издание: Журнал «Фарматека»

4. «Хронический запор: диагностика, лечение и профилактика (монография)». Авалуева Е.Б., Ситкин С.И., Бакулин И.Г. и др. 2023 год