Лечение когнитивных расстройств: есть надежные препараты?

В цикле из 5 статей на этой неделе мы разбираем когнитивные расстройства:

1. Старение с умом: потенциал огромен

2. Деменция - это не просто старческая забывчивость (общие сведения о заболевании)

3. Сосудистая деменция: приходит по-разному

4. Болезнь Альцгеймера: как стирается память

5. Лечение когнитивных расстройств: есть надежные препараты? 

 

Разберёмся, что предлагает современная медицина для трёх основных состояний, при которых страдают когнитивные функции: умеренного когнитивного расстройства (УКР), сосудистой деменции и деменции при болезни Альцгеймера.

Важно понимать: ни один из препаратов не способен полностью «вылечить» эти состояния. Более того, с точки зрения доказательной медицины (когда в крупных исследованиях получены надежные данные об эффективности препаратов) только при Болезни Альцгемера (и только в состоянии уже развившейся деменции) можно говорить об эффективности терапии – влиянии на болезнь.

Однако отсутствие доказательств не является штампом «неэффективно» - исследование когнитивных функций проводить очень сложно, и, возможно, данные об эффективности того или иного препарата появятся позже.

Сегодня мы с вами рассмотрим, какие утвержденные в инструкциях по применению препаратов и в клинических рекомендациях методы сегодня предлагает фармацевтика для лечения когнитивных расстройств. Правильно подобранная терапия может замедлить прогрессирование, улучшить качество жизни и поддержать человека на долгие годы. И это уже много.

Все указанные в статье препараты назначаются только врачом.

Если нарушения заметны, но пока не деменция — это УКР

УКР (умеренные когнитивные расстройства) – это пограничное состояние. Человек может забывать имена, терять нить разговора, но при этом сам себя обслуживает, готовит еду, ходит в магазин. Это ещё не деменция.

Что здесь может назначить врач? Препаратов, которые бы гарантированно предотвратили деменцию, к сожалению, нет. Как и препаратов, для которых надежно подтверждено улучшение функций мозга. Однако в арсенале неврологов есть средства, улучшающие кровообращение и обмен веществ в мозге.

Чаще всего используются:

• Холина альфосцерат и Цитиколин — они помогают нервным клеткам восстанавливать свои мембраны.
• Пирибедил — работает с дофаминовыми рецепторами, поддерживая память и внимание.
• Идебенон и Этилметилгидроксипиридина сукцинат — мощные антиоксиданты, защищающие нейроны от повреждений.
• Церебролизин — пептидный препарат, который иногда назначают курсами.

Но помните: при УКР лекарства — лишь половина дела. Не менее важны регулярные прогулки, контроль давления, сахара и когнитивные тренировки (кроссворды, обучение новому). Всё это работает в комплексе. 6 потерянных функций мозга и методы для их сохранения

Сосудистая деменция: когда страдают сосуды

Эта форма деменции возникает после инсультов, при гипертонии, атеросклерозе — когда мозг постоянно недополучает кислород. Здесь ситуация непростая. Специальных препаратов, одобренных именно для сосудистой деменции, пока нет. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин обычно не рекомендуются, если только нет подозрения на смешанную деменцию (сосудистую + альцгеймеровского типа).

Тем не менее у врачей в арсенале есть ряд препаратов:

• Церебролизин, Идебенон, Цитиколин — для поддержки метаболизма нейронов.
• Ницерголинили Нимодипин — для улучшения мозгового кровотока.

Но самое мощное оружие против сосудистой деменции — это жёсткий контроль факторов риска. Давление, холестерин, сахар, отказ от курения. Это та стратегия, которая реально работает и замедляет ухудшение. И здесь вы сами можете многое сделать — вместе с терапевтом.

Деменция при Болезни Альцгеймера: основные лекарства, которые помогают

Это самая изученная форма патологии с когнитивными расстройствами, и именно для неё разработаны базисные препараты. Они не устранят проблему, но дадут мозгу передышку.

Первая группа — ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Они повышают уровень ацетилхолина — вещества, которое помогает нейронам общаться друг с другом. Это как смазочное масло для механизма. Применяются при лёгкой и умеренной деменции. Сюда входят:

• Донепезил
• Ривастигмин
• Галантамин

Вторая группа — мемантин. Он действует иначе. Чтобы понять, как он работает, представьте себе, что в мозге есть «приёмники» — NMDA-рецепторы. К ним поступает сигнальное вещество глутамат. В норме глутамат возбуждает нейроны, заставляя их работать. Но при болезни Альцгеймера его становится слишком много, и он начинает перевозбуждать клетки, буквально «перегревать» и разрушать их.

Мемантин — это регулятор громкости. Он не выключает глутамат (он всё ещё нужен), но приглушает его излишнюю активность, защищая нейроны от повреждения. Представьте ограничитель на колонках, чтобы музыка не гремела на полную и не портила динамики. Мемантин назначают при умеренной и тяжёлой деменции при болезни Альцгеймера, а иногда и при смешанной.

Часто врачи комбинируют ингибитор ацетилхолинэстеразы и мемантин — это воздействует на два разных механизма может дать лучший эффект.

Новое слово в терапии деменции при Болезни Альцгеймера — моноклональные антитела (леканемаб, донанемаб). Они воздействуют на саму причину болезни, удаляя патологический белок. Но пока они доступны не везде, и решение о их применении индивидуальное.

 

Ноотропы

Иногда врачи назначают «ноотропные препараты», которые по механизму действия активного вещества должны активировать церебральный метаболизм и высшие психические функции (память, обучение) – улучшение усвоения глюкозы мозгом, усиление холинергической передачи, антиоксидантное действие, нормализация микроциркуляции.

К ноотропам относятся производные пирролидона, ГАМК, гинкго билоба, мемантин (NMDA-рецепторы), холинергические препараты, церебролизин. Решение о целесообразности их применения принимает врач.

Самое важное

Все эти препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. Их назначает только врач (обычно невролог) после полного обследования. Не пытайтесь подобрать лечение сами — это может навредить.

И не забывайте о важных вещах: любовь, терпение, прогулки, любимые занятия, спокойная обстановка.

Медицина идёт в ногу с заботой. И если вы или ваш близкий столкнулись с этой проблемой — не замыкайтесь. Обратитесь к специалисту, задавайте вопросы, ищите поддержку. Современная наука даёт нам инструменты, и чем раньше вы начнёте действовать, тем больше шансов сохранить ясность и тепло души на максимально долгий период.

 

Литература

1. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста». Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2024 г.

2. Клинические рекомендации «Болезнь Альцгеймера» (G30), «Деменция неуточненная» (F03). Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2024 г.

3. Терапия астенических расстройств после перенесенных психотических состояний у пациентов с когнитивными нарушениями: результаты наблюдательной неинтервенционной программы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2023. — Т. 123. — № 10. — С. 81—87. DOI: 10.17116/jnevro202312310181

4. Добрынина Л.А., Гаджиева З.Ш., Добрушина О.Р., Морозова С.Н., Кремнева Е.И., Волик А.В., Кротенкова М.В. Выбор мишени нейромодуляции для коррекции когнитивных расстройств при старении и ранней церебральной микроангиопатии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2024. — Т. 124. — № 3. — С. 34—41. DOI: 10.17116/jnevro202412403134

5. Малашенкова И.К., Крынский С.А., Огурцов Д.П., Хайлов Н.А., Костюк Г.П., Ушаков В.Л. Иммунологические и нейроанатомические маркеры эффективности реабилитационных мероприятий при мягком когнитивном снижении // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2024. — Т. 124. — № 8. — С. 81—91. DOI: 10.17116/jnevro202412408181

6. Revised criteria for diagnosis and staging of Alzheimer's disease (Пересмотренные критерии диагностики и стадирования болезни Альцгеймера). Рабочая группа Ассоциации Альцгеймера (Alzheimer's Association Workgroup). 2024 г.