Болезнь Альцгеймера: как стирается память

В 1906 году Алоис Альцгеймер, немецкий психиатр и невролог, на конгрессе психиатров представил историю пациентки Августы Д., у которой наблюдались потеря памяти, дезориентация и галлюцинации. При вскрытии он обнаружил в ткани её мозга аномалию: микроскопические амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки, которые ранее не были описаны. Давайте разберемся, что это за бляшки и клубки в мозге.

Ведь если ваш близкий человек вдруг стал забывчивым, рассеянным, перестал справляться с привычными делами, а особенно если он сам не оценивает критично эту проблему, это может быть тяжелая болезнь – болезнь Альцгеймера. И чем раньше вы её заметите, тем больше шансов сохранить вашего родного человека в его ясные моменты.

Что происходит в мозге при болезни Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера – самая частая причина деменции, на неё приходится от 60% до 80% всех случаев.

Это дегенеративное заболевание, при котором в мозге накапливаются патологические белки – в виде бляшек на нейронах. А еще белок, который создает каркас внутри клеток, при болезни Альцгеймера сворачивается в клубок. Всё это нарушает связи между нервными клетками и постепенно их убивает. Процесс начинается в центре памяти – «морском коньке» (гиппокампе) – и медленно распространяется на другие отделы мозга.

Болезнь Альцгеймера начинается незаметно и прогрессирует постепенно. Нарушение памяти на недавние события, когда человек забывает, что только что делал, куда положил вещи, не может запомнить новую информацию – первый и самый яркий симптом. Близкие и коллеги удивляются, но не насторожены, особенно когда нарушения начинаются в возрасте около 50 лет.

Постепенно присоединяются трудности с речью (подбором слов), нарушение ориентации в пространстве и времени, изменения личности и поведения.

Статистика неумолима

В России, по оценкам специалистов, деменция есть у 2 миллионов граждан (официальная статистика фиксирует не более 10% случаев), из которых более 1 миллиона — пациенты с болезнью Альцгеймера.

Риск болезни резко возрастает с возрастом: если у людей 65–69 лет он составляет 0,3%, то после 90 лет уже 7%. И всё чаще болезнь диагностируют у людей трудоспособного возраста 40-50 лет (на конец 2025 года в России таких пациентов было 1 500 человек).

Почему число больных болезнью Альцгеймера неуклонно растёт?

1. Мы стали жить дольше

Это самая весомая причина. Болезнь Альцгеймера зависит от возраста, а по данным ООН к 2050 году доля людей старше 65 лет удвоится и достигнет 22% от общемирового населения, что неизбежно приведёт к росту числа пациентов с деменцией и болезнью Альцгеймера.

2. Мы научились лучше выявлять болезнь

Раньше на многие случаи деменции ставили штамп «старческий маразм» и просто не обращали внимания. Сейчас медицина шагнула вперёд: появились МРТ, биомаркеры (анализы на белки бета-амилоид и тау в спинномозговой жидкости), генетическое тестирование.

Соответственно, растёт и число зарегистрированных случаев. Это не значит, что люди просто стали чаще болеть – их научились выявлять.

3. Факторы образа жизни и здоровья

Современный образ жизни вносит свой вклад. Ожирение, гипертония, диабет и малоподвижность повышают риск развития нейродегенеративных заболеваний, в том числе болезни Альцгеймера.

4. Другие гипотезы

Некоторые исследователи связывают рост заболеваемости с особенностями современной информационной среды: огромные объёмы информации, стрессы, социальная изоляция, изменение паттернов обучения.

Другие говорят об инфекционной природе болезни Альцгемера.

Третьи указывают на снижение слуха как серьезный фактор риска.

Пока это лишь гипотезы, но они заслуживают внимания.

⚠️ Как отличить болезнь Альцгеймера от простого возрастного нарушения памяти и внимания

Многие пожилые люди жалуются на забывчивость. В какой-то степени это нормально. Но есть грань, за которой начинается болезнь.

При обычном старении человек жалуется на проблемы с памятью или мышлением. Он может забыть, куда положил ключи, или с трудом вспомнить имя нового соседа. Но при этом сам готовит еду, оплачивает счета, ведем достаточно активную социальную жизнь.

Болезнь Альцгеймера на ранней стадии – это уже не просто забывчивость. Это когда человек перестаёт запоминать только что произошедшее. Он может задавать один и тот же вопрос каждые пять минут. Он забывает, что только что поел. Он кладёт вещи в необычные места, например, утюг в холодильник.

И при этом он не осознаёт свою проблему или отрицает её. Это ключевое отличие

Первые тревожные «звоночки», которые заметят окружающие, могут быть такими:

• Человек не может запомнить новую информацию (номер телефона, содержание только что прочитанного).
• Теряет нить разговора, повторяется.
• С трудом подбирает слова, заменяет их оборотами («эта штука, ну, вы понимаете»).
• Перестаёт ориентироваться в знакомых местах.
• Меняется характер: становится подозрительным, тревожным, апатичным.

Особенно важно помнить, что в 5% случаев поражаются активные люди в возрасте 40-50 лет.

Этапы

Болезнь Альцгеймера до развития деменции может длиться 10 лет. Условно можно выделить следующие этапы:

Этап 1. Доклиническая стадия: тишина перед бурей

Это самый ранний этап, который может длиться годы или даже десятилетия. Изменения в мозге (накопление амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков) уже начались, но болезнь пока не проявляет себя внешне – когнитивные функция уже развиваются, но социально пациент компенсирован. Современные методы визуализации могут выявить эти изменения, но на этом этапе диагноз ставится крайне редко.

Этап 2. Первые «странности» - когнитивные нарушения

На этом этапе появляются заметные изменения в памяти и мышлении. Они пока не мешают (или не очень мешают) человеку работать и поддерживать отношения. Он может забывать недавние разговоры или имена, терять вещи, с трудом планировать дела. Всё списывается на возраст.

Для окружающих это может выглядеть как изменение характера – не поздоровался, проходя мимо, странно ведет себя.

Продолжительность этого этапа может составлять от 2 до 4 лет.

Этап 3. Легкая деменция: Диагноз очевиден

Именно на этой стадии болезнь Альцгеймера чаще всего диагностируют. Проблемы с памятью и мышлением становятся настолько серьезными, что начинают заметно влиять на повседневную жизнь.

🧠 Память: человек с трудом запоминает новую информацию, может задавать одни и те же вопросы несколько раз.

🤔 Мышление и суждения: возникают трудности с решением проблем, планированием (например, семейного бюджета). Появляются ошибки в суждениях.

🗣️ Речь: становится сложно подбирать нужные слова, чтобы описать предмет или выразить мысль.

😟 Личность: может быть депрессия, замкнутость, раздражительность или необычная злость. Человек теряет мотивацию и интерес к делам. Ядро личности распадается – вы видите уже другого человека.

🗺️ Ориентация: может теряться в знакомых местах или класть вещи в необычные места.

Этап 4. Умеренная деменция: самый долгий и тяжелый период

Это часто самый продолжительный этап, который может длиться многие годы. Потребность в уходе за пациентом значительно возрастает.

🧠 Память. Прогрессирующая потеря памяти. Человек может забыть свой адрес или номер телефона, а позже – имена супруга или детей.

🗣️ Речь, мышление, навыки. Возникают проблемы с чтением, письмом, счетом. Требуется помощь в выборе одежды и выполнении повседневных гигиенических процедур. Сокращается словарный запас – на карандаш говорит «этот… ну, пишет который», вместо «стакан» говорит «кружка» или даже слово совсем другой категории, забыты абстрактные понятия. Теряется беглость речи. Человек может переставать узнавать себя в зеркале (в одном из случаев пациент обращался в больнице к своему отражению с просьбой измерить давление).

😟 Поведение и психоз. Это становится особенно тяжелым испытанием, поскольку опасно физически. Могут появиться бред, подозрительность, галлюцинации. Человек становится беспокойным, тревожным, возбужденным, особенно ближе к вечеру или ночью (это явление называют «синдром заходящего солнца»).

🚶 Движения и сон. Могут начаться проблемы со сном и опасные блуждания (бесцельные хождения).

Этап 5. Тяжелая деменция: последняя стадия

Это финальный этап, который может длиться от 1 до 5 лет. Человек полностью теряет способность к самообслуживанию.

🗣️ Общение: утрачивается способность к разговору. Человек может произносить лишь отдельные слова или фразы, но не поддерживать беседу.

🚶 Движения: утрачиваются многие физические способности: ходьба, сидение, глотание.

🚽 Контроль: полностью теряется контроль над мочевым пузырем и кишечником.

🌍 Сознание: человек не осознает недавние события и свое окружение.

Общее здоровье: значительно повышается риск инфекций, особенно пневмонии.

Сколько времени длится болезнь?

Общая продолжительность болезни сильно варьируется. В среднем, от появления первых симптомов до финала проходит от 3 до 11 лет. Однако некоторые люди могут жить 20 лет и дольше. Исследования показывают, что общая продолжительность болезни может зависеть от возраста, в котором она началась.

💛 Что это значит для близких пациента?

Знание этапов болезни Альцгеймера – это инструмент, который помогает подготовиться, понять и принять. Он дает возможность не винить близкого человека в его странном поведении, а увидеть за ним болезнь. Это знание позволяет вовремя обратиться за помощью и, самое главное, ценить каждый ясный момент, проведенный вместе.

И, конечно, планирование – уход, затраты, время, нервы.

Близким пациента с болезнью Альцгеймера нужно помнить: это очень тяжелый путь, но проходить его в одиночку не нужно. Обращайтесь к врачам, ищите поддержку у других семей и в группах помощи. Берегите себя и своих близких.

Литература

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА В МИРЕ. Н.А. Яузина, Ю.К. Комлева, А.Б. Салмина, М.М. Петрова, Г.А. Морозова, Н.А. Малиновская. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого*. 2012 год

2. Чухловина М. Л. Деменция. — СПб. : Питер, 2020. — 272 с. — ISBN 978-5-49807-455-9.

3. Яхно Н. Н. [и др.]. Деменции : руководство для врачей. — 4-е изд. — Москва : МЕДпресс-информ, 2013. — 261 c.

4. Дамулин И. В., Сонин А. Г. Деменция: диагностика, лечение, уход за больными и профилактика. — Москва : Мерц Фарма, 2013. — 309 с.

5. Клинические рекомендации РФ 2024 «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» 

6. Клинические рекомендации МЗ РФ «Болезнь Альцгеймера» (2024)