Печёночная клетка – работяга

Миллиарды мини-электростанций ^1,2

В нашей печени активная ткань занимает около около 70% её объема. Это клетки гепатоциты, и их у нас около 100 миллиардов (предположительное количество, называют до 200 миллиардов).

Чем же заняты эти трудяги? Гепатоцит отвечает за синтез, расщепление и хранение множества веществ. Он:

• играет центральную роль в углеводном и жировом обмене всего организма;
• вырабатывает большую часть белков, содержащихся в плазме крови;
• контролирует метаболизм холестерина, образование мочевины, сывороточного альбумина, факторов свёртывающей системы крови;
• обезвреживает токсины и лекарства;
• производит жёлчь, которая облегчает всасывание жиров.

В норме гепатоцит – это образец порядка: он получает жирные кислоты, перерабатывает их в энергию или отправляет в депо, и сам хранит лишь небольшой «стратегический запас» – не более 5% жира от своей массы. Всё чётко, всё по плану. Но, увы, планы имеют свойство рушиться.

Гепатоцит при НАЖБП: завален жиром ^{1, 2, 3}

А теперь представьте, что в офис, где трудится наш гепатоцит, начинают бесконтрольно завозить ящики с жиром. Сначала он старается: перерабатывает, отправляет куда надо. Но ящики всё прибывают и прибывают. В какой-то момент гепатоцит сдаётся и начинает просто складировать жир прямо у себя в «кабинете» — в цитоплазме клетки.

Это и есть неалкогольная жировая дистрофия печени (НАЖБП). При неалкогольной жировой дистрофии крупные капли жира выявляются более чем в 5% гепатоцитов.

Дальше – больше. Перегруженный жиром гепатоцит становится уязвимым: в нём запускаются процессы окислительного стресса, повреждаются митохондрии (электростанции клетки), нарушается состав внешний и внутренних мембран клетки, на которых синтезируются белки. На месте погибших клеток разрастается соединительная ткань – это фиброз (как рубец на коже).

Плохо, когда клетка не просто перегружена жиром, а еще и воспаляется – она может даже погибнуть или трансформироваться в рак.

Откуда берётся этот лишний жир? ^{4, 5, 6}

Жировая дистрофия – это не только «ел много жирного». Да, питание, играет ключевую роль, но действуют и другие факторы. Это более сложная проблема, когда организм теряет способность правильно распоряжаться жирами.

Ключевые факторы риска:

• Избыточный вес и ожирение – особенно абдоминальное ожирение (в районе живота). В России распространённость НАЖБП достигает 38% населения, а среди людей с ожирением и диабетом 2-го типа до 90%.
• Сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность – снижение чувствительности клеток к инсулину приводит к повышенному поступлению свободных жирных кислот в печень.
• Нарушения липидного обмена (гипертриглицеридемия, повышенный холестерин).
• Малоподвижный образ жизни и нерациональное питание — избыток насыщенных жиров, рафинированных углеводов, сладких напитков.
• Генетические факторы – предрасположенность.

Важно, что в данном случае мы не говорим об употреблении алкоголя – это другая болезнь с другим патогенезом.

Изменение образа жизни: главное лекарство ^{7, 8, 9}

Хорошая новость: НАЖБП на начальной стадии обратима (у пищеварительной системы, в том числе печени, много резервов). И главное лекарство - ваши правильные привычки. Модификация образа жизни и снижение веса служат терапией первой линии.

Что нужно делать:

• Снижать вес. Снижение жировой ткани даже на 5% значительно улучшает состояние печени (когда худеете, должен теряться жир, а не мышцы).
• Пересмотреть питание. Наиболее изученной и рекомендуемой при НАЖБП является средиземноморская диета: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы (источник омега-3), меньше рафинированных углеводов и насыщенных жиров. Рекомендуют снижение калорийности диеты.
• Больше двигаться. Регулярная физическая активность средней интенсивности – обязательный пункт программы.

Судьба вашей печени во многом в ваших руках, и для этого не нужно покупать дорогие препараты.

Гепатопротекторы и другая помощь при НАЖБП ^{10, 11, 12}

Иногда требуется и медикаментозная поддержка. Согласно клиническим рекомендациям, в комплексной терапии неалкогольной жировой дистрофии печени могут использоваться гепатопротекторы.

Среди них:

• Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). Это строительный материал для мембран гепатоцитов.
• Урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Обладает эффектом защиты клеток, противовоспалительным и антиоксидантным действием. Назначается при признаках холестаза.
• Адеметионин. Гепатопротектор, который повышает уровень глутатиона* в печени, а также обладает желчегонным, антиоксидантным и регенерирующим действием, улучшая функцию мембран гепатоцитов.
• α-липоевая (тиоктовая) кислота – это эндогенный антиоксидант, который участвует в митохондриальном обмене, защищает клетки печени от токсического действия свободных радикалов и способствует ликвидации метаболического ацидоза.
• L-орнитина L-аспартат – это средство, которое способствует снижению уровня аммиака в крови, участвуя в его детоксикации через синтез мочевины и глутамина, а его компоненты также являются мощными антиоксидантами, защищающими гепатоциты.

* Глутатион – это один из главных антиоксидантов и защитников наших клеток. Нейтрализует свободные радикалы, защищая клетки от окислительного стресса и повреждений. Связывает и помогает выводить из организма токсины, лекарства и продукты обмена, что критически важно для работы печени. Укрепляет иммунную систему, помогая бороться с инфекциями и воспалениями. Способствует восстановлению клеток (особенно в печени) и защищает белки от повреждений

Важно понимать: гепатопротекторы – это помощь, а не замена здоровому образу жизни.

Применяются и БАД - могут использоваться как вспомогательные средства с профилактической целью.

• Силимарин (экстракт расторопши)
• Экстракт артишока
• Препараты с флавоноидами
• Витамин Е— как антиоксидант.
• Пробиотики— для нормализации кишечной микрофлоры.

Итак, неалкогольная жировая болезнь печени – заболевание коварное, часто бессимптомное. Но оно же одно из самых управляемых – при своевременной коррекции образа жизни печень способна восстановиться. Так что давайте не доводить наши гепатоциты-работяги до перегрузки. Они стараются для нас каждый день – позаботимся и мы о них.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Российской ассоциации эндокринологов, Российского научного медицинского общества терапевтов, Национального общества профилактической кардиологии, Российской ассоциации геронтологов и гериатров по неалкогольной жировой болезни печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2025. Т. 35, № 1. С. 94–152.

2. Строение и функции печени // Справочник MSD Профессиональная версия. Август 2025.

3. Кравчук Ю.А. Современные возможности диагностики и лечения неалкогольной жировой болезни печени с учетом новых клинических рекомендаций // РМЖ. 2025. № 3. С. 29–34. DOI: 10.32364/2225-2282-2025-3-6.

4. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): современные подходы к лечению и перспективные препараты // СберЗдоровье. 2025.

5. Применение гепатопротекторов в лечении неалкогольной жировой болезни печени // Терапия. 2025.

6. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the Management of Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD).