Диарея путешественников: месть Монтесумы

В цикле из 5 статей на этой неделе мы расскажем о важных практических моментах для путешественников:

1. Диарея Путешественников: месть Монтесумы – обзор заболевания

2. Неинфекционные причины диареи у путешественников

3. Токсикоинфекция и пищевая интоксикация – в чем разница?

4. Постинфекционный СРК (синдром разраженного кишечника)

5. Противодиарейная аптечка путешественника

 

Путешествующее человечество

Выражение «Месть Монтесумы» возвращает нас в XVI век, когда император ацтеков Монтесума II щедро угощал захватчиков-конкистадоров местной едой. Но микрофлора кишечника европейцев оказалась совершенно не готова – последствия в виде диареи и интоксикации были катастрофическими. Завоеватели считали, что это гнев духа умершего правителя (его убили «свои» за коллаборационизм).

Если раньше «месть» настигала лишь горстку экспедиций, плывущих месяцами, то сегодня медицина столкнулась с настоящей эпидемией диареи у путешествующего человечества.

Современная география перемещений

Всего 10 часов полета отделяют бизнес-ланч в московском офисе от уличного фастфуда в Бангкоке. За 8 часов турист из Норильска попадает в Анталию, из одного микробного пейзажа в совершенно другой. Поэтому к «мести Монтесумы» добавились красочные «Бомбейский живот», «Проклятие фараона» и другие. В культуре путешествий даже появилось понятие "гастро-тур", но попробовать необычную еду в необычных местах стремятся все туристы.

• Статистика проблемы: по данным Центра по контролю за заболеваниями (США) и ВОЗ от 20 до 60% путешественников по всему миру сталкиваются с диареей при смене климатических поясов.
• География риска: Латинская Америка, Африка, Южная и Юго-Восточная Азия, Ближний Восток. Например, риск заболеть в Египте или Индии достигает 50-80% при стандартной 2-недельной поездке.
• Парадокс люкса: раньше болезнь чаще передавалась через грязную воду. Сегодня в арсенале инфекций льдинки в коктейле 5-звездочного отеля или салат в дорогом ресторане, вымытый водой из сомнительного источника.

Причина: кто виноват?

В 80% случаев диарея путешественников – это классическое бактериальное/вирусное заражение:

• Патологический штамм кишечной палочки (ETEC): ответственен за 40-70% случаев. В отличие от хорошей кишечной палочки, живущей в нашем кишечнике (помогает с перевариванием и синтезом витаминов), этот штамм вырабатывает токсины, которые заставляют кишечник выделять литры воды.
• Кампилобактер: доминирует в Азии (особенно в Таиланде).
• Шигелла, сальмонелла, вирусы (Норовирус, Ротавирус) и простейшие (Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica).

Как это происходит? Вы проглатываете около 10¹⁰ микробов (достаточно капли воды), они прикрепляются к слизистой тонкой кишки, вырабатывают токсины или разрушают ворсинки кишечника, которые в норме обеспечивают всасывание жидкости и электролитов. Развивается диарея.

Факторы риска:

• Страны с низким уровнем санитарии – такая поездка увеличивает риск на 20-90%.
• Молодой возраст – чаще игнорируют правила, больше употребляют «уличной еды», чаще бывают в необычных локациях.
• Хронические болезни: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), сахарный диабет, сниженный иммунитет.
• Лекарства: ингибиторы протонной помпы (омепразол и др. – при заболеваниях желудочно-кишечного тракта) снижают кислотность желудка, а ведь это наш первый барьер защиты от инфекции.
• Экстремальные виды туризма, когда нет достаточного объема чистой воды:

• Треккинг в высокогорье (Гималаи, Анды, Килиманджаро), когда ледниковые ручьи могут быть загрязнены фекалиями животных/людей.
• Пустынные сафари и экспедиции (Сахара, Гоби), когда вода есть только в редких оазисах сомнительного качества.
• Джунгли (Амазония, Борнео, Конго), где реки и лужи кишат микроорганизмами.
• Сплав по диким рекам (рафтинг, каякинг), куда стекают стоки с берегов.
• Велотуризм по бездорожью (байкпакинг) (сельская местность Африки, Центральной Азии) – колодцы без хлорирования.

В 10-15% случаев диарея может развиваться из-за неинфекционных причин:

• Острая реакция кишечника на акклиматизацию
• Кулинарный шок: непривычное количество соли, специй, жира и клетчатки
• Энтеральная недостаточность («лактазный провал»): резкая смена молочных продуктов (например, коровье молоко в Индии, которое содержит иное количество белков и жиров).
• Лекарственная диарея: антибиотики, которые туристы везут с собой «на всякий случай».

Клинические симптомы: как это происходит

Инкубационный период – от 6 до 72 часов, в среднем это 3-й день путешествия.

Классическая картина (легкая и средняя степень тяжести заболевания):

• Императивный (повелительный) позыв: внезапное, нестерпимое желание посетить туалет (часто по пути к автобусу или в автобусе).
• Водянистый стул частотой от 3 до 15 раз в сутки.
• Спазмы в животе (колики), тошнота, вздутие, редко субфебрильная температура (до 38°C).

«Красные флаги» (опасные симптомы, требующие осмотра врачом):

• Кровь или слизь в кале.
• Лихорадка >38.5°C, озноб.
• Сильная рвота.
• Обезвоживание (сухой язык, запавшие глаза, нарушение мочеобразования).

В 80-90% случаев болезнь проходит сама за 3-5 дней, но у 10% развивается постинфекционный синдром раздраженного кишечника, который может длиться месяцами.

Золотые правила туриста – профилактика

Правила едины и для «уличной еды», и для гостиниц 5 звезд:

• Жидкости: никаких кубиков льда из неизвестного источника. Только бутилированная вода (проверьте пломбу), кипяченая или газированная (кислая среда убивает часть бактерий). Чистить зубы тоже только бутилированной водой.
• Еда: мясо и рыба только термически обработанные (жареные, с пылу с жару). Фрукты, которые вы чистите сами (бананы, апельсины, манго). Забудьте про салаты из нарезанных овощей.
• Гигиена: антисептик для рук после контакта с деньгами, поручнями, меню. Задумайтесь о столовых приборах, которые вам предлагают.
• Принимать пищу только в заведениях, которым вы доверяете. Если концепция гигиены в учреждении питания вас не устраивает, лучше не рисковать.

Аптечка путешественника (краткий чек-лист)

Собирая чемодан в страны высокого риска, положите в чемодан:

1. Оральный регидратационный раствор (в виде порошка) – это самое важное и самое простое, что вы можете сделать. Регидрон, Цитраглюкосолан, Гидровит и другие).

2. Адсорбенты: диосмектит или активированный уголь в качестве первой помощи (ими нельзя злоупотреблять).

3. Пробиотики

Подробнее в следующей статье цикла «Диарея путешественника» - Противодиарейная аптечка путешественника

 

Подведем итог

«Месть Монтесумы» – это плата за сочетание неосторожности и любопытства к чужой культуре. Знание причин диареи путешественников и правил гигиены снижает риск на 80%, ведь предупрежден – значит, вооружен. Планируя путешествие продумайте, где вас могут поджидать инфекционные опасности и как их избежать. И тогда вы сможете спокойно наслаждаться дальними берегами.

Приятных и безопасных вам путешествий!