Путеводитель по аритмии

В двух публикациях мы рассмотрим ритм сердца, ЭКГ и собственно аритмии. Рекомендуем ознакомиться со статьей «ЭКГ для чайников: главный путеводитель по электрике вашего сердца», где мы рассмотрели, как формируется сердечный ритм (Водители ритма), как измерять пульс и что врач видит на ЭКГ.

 

Почему сбивается ритм? Причины аритмий.

Все причины можно разделить на сердечные (проблема в самом сердце) и внешние (кто-то мешает сердцу работать).

1. Сердечные причины (самые частые)

• Ишемическая болезнь, стенокардия, инфаркт. При этих состояниях мышца сердца получает мало кислорода (например, из-за бляшки в сосуде) или в ткани уже сформирован постинфарктный рубец, из-за которого нервный импульс идет неправильно по сердцу. Как итог, сбивается нормальное проведение импульса по сердцу или не работает Водитель ритма (смотрите предыдущую публикацию).
• Гипертония– сердце вынуждено качать кровь под высоким давлением, стенки утолщаются (гипертрофия левого желудочка), нарушается питание миокарда. Гипертрофированный миокард – это проблема.
• Пороки сердца(врождённые или приобретённые) – изменённые створки клапанов в сердце создают завихрения крови, растягивают камеры. Слишком большой объем камер сердца – тоже плохо для сердечного ритма, т.к. нарушается электрическое проведение.
• Кардиомиопатии и миокардиты– болезни самой сердечной мышцы (например, воспаление после вируса, при алкоголизме, плохом питании, некоторые генетические варианты). В итоге ткань сердца становится неоднородной.
• Опухоль, дисплазия, подагрический тофус (они тоже могут быть в сердце) и другие редкие очаговые изменения. В этом случае может повредиться зона сердца, ответственная за генерацию импульса или его проведение – часто экстрасистола или приступы аритмии будут единственным признаком, который заставит пациента обратиться.

2. Внесердечные причины (причина аритмии кроется в патологии других органов)

• Щитовидная железа:

Тиреотоксикоз (переизбыток гормонов) заставляет Водителя ритма работать быстрее – сердце «колотится» (тахикардия, мерцательная аритмия).

Гипотиреоз (нехватка гормонов) - сердце бьётся редко (брадикардия).

•  Электролиты крови:

Низкий калий и магний (при приёме мочегонных, поносе, рвоте, плохом питании) могут возникать опасные аритмии, вплоть до частого мерцания. Именно поэтому в аптеках всегда для профилактики есть препараты комбинации калия и магния с нарисованным на них сердцем. Калий – важный элемент сердечной «батарейки», его Водителя ритма. Он нужен для того, чтобы вернуть Водителя ритма в состояние покоя и подготовить к следующему циклу. Без него Водитель сердечного ритма не сможет восстанавливаться.

Низкий магний (алкоголизм, стресс, приём некоторых лекарств) может вести к появлению экстрасистол и тахикардии.

 Анемия(низкий гемоглобин) – причина в плохом питании сердца (мышца питается плохо). А также из-за того, что сердце пытается прокачать больше кислорода к органам и вынуждено биться чаще.

• Стресс, неврозы, панические атаки– перегрузка симпатической нервной системы ведет повышению возбудимости миокарда и водителя ритма (часто без реальной болезни сердца).

 

 3. Лекарства и другие биологически активные вещества

• Кофеин(кофе, энергетики, чай, шоколад) учащает ритм.
• Алкоголь. Так называемый синдром «праздничного сердца» напрямую показывает отравление миокарда и проводящей системы. Появляются мерцательная аритмия, экстрасистолы – хорошо, если временно.
• Никотин– сужение сосудов, гипоксия, аритмии.
• Наркотики(кокаин, амфетамины) – мощные желудочковые аритмии, внезапная смерть.
• Лекарства(противокашлевые, некоторые антибиотики, антиаритмики, диуретики) – могут сами вызвать аритмию. Нужно обращать внимание на инструкцию к препарату.

4. Возраст

С годами в синусовом узле развивается фиброз (как склероз в головном мозге) – замещение мышечной ткани на соединительную, неактивную. В итоге Водители сердечного ритма могут терять свою функцию – возникает синдром слабости синусового узла (то очень медленно, то внезапно быстро – тахи-бради). Спасает в этом случае кардиостимулятор.

 

Резюмируем:

Если у вас аритмия, не всегда виновато само сердце. Сначала врачи проверят щитовидную железу, калий, магний и исключат анемию. Параллельно ищут рубцы, ишемию или пороки в сердце. А еще зададут вопросы о стрессах, питании, перенесенных инфекциях и кофе.

 

Типы аритмий

Представляем вам «путеводитель» по самым частым нарушениям ритма.

Тахикардия – «Слишком быстро»

Сердце бьется чаще 100 ударов в минуту в покое.
Ощущения: Сердце выскакивает из груди, пульс частый.
Причина: Основной водитель ритма (синусовый узел) сбился – перевозбужден или патологически изменен (при атеросклерозе, плохом питании и недостатке витаминов и микроэлементов, при растяжении предсердий – например, при тяжелых легочных заболеваниях, при воздействии кофеина).

Почему бывает: Норма при стрессе, нагрузке, температуре, после физической активности. Плохо, если в покое.

Брадикардия – «Слишком медленно»

Менее 60 ударов в минуту (часто 40–50).
Ощущения: Слабость, сонливость, кружится голова, как будто не хватает воздуха.

Причина: Основной Водитель ритма (синусовый узел) не работает или плохо работает из-за повреждения (например, при инфаркте), и его функцию взял на себя более медленный Второй водитель.
Норма: У спортсменов и во сне.

Экстрасистолия – «Лишний удар»

Сердце делает внеочередное сокращение, потом может быть долгая пауза.
Ощущения: Как будто сердце «перевернулось», «кувыркнулось», «замерло на секунду», потом толчок. У людей без истории сердечный заболеваний экстрасистолия обычно безобидна, но если это происходит часто и беспокоит, нужно идти к врачу. Экстрасистолы могут возникать во всех отделах сердца – это можно увидеть на ЭКГ. А «поймать» экстрасистолы и оценить их частоту помогает холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное).

Причина: все перечисленные выше сердечные и несердечные причины – от безобидного волнения до тяжелого повреждения миокарда.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – «Полный хаос»

Генерация импульса в сердце хаотичная, в итоге предсердия не сокращаются одномоментно (в норме это как выжать губку – одномоментный выброс жидкости, крови), а «трепещут» как студень (в итоге сердце выбрасывает к органам мало крови, особенно страдает от нехватки крови головной мозг). Ритм абсолютно нерегулярный.
Ощущения: Сердце «бешено и хаотично колотится», пульс то частый, то редкий, перебои. Затянувшаяся фибрилляция очень опасна тромбами (из-за плохого выброса кровь застаивается в сердце, начинает формироваться сгусток, поэтому при приступе аритмии положены разжижающие кровь препараты) – ведет к инсульту.

Причина: часто это атеросклероз сердца. Из-за разрушения Водителя ритма сердца происходит нарушение распространения импульса по сердцу – полный хаос, когда активизируется сразу много участков, может быть циркуляция возбуждения.

Пароксизмальная тахикардия – «Внезапный приступ частого сердцебиения»

Резкий удар – и сердце начинает бешено стучать 150-200 ударов в минуту. Так же внезапно приступ прекращается.
Ощущения: Начало как «удар током», человек замирает, боится пошевелиться.

Причина: в сердце формируются дополнительные участки проведения. Это врожденные синдромы с дополнительными участками передачи импульса, из-за которых происходит циркуляция импульса, или результат повреждения сердечной ткани (инфаркт, миокардит), когда возникают участки с частой импульсацией.

Блокады сердца – «Обрыв провода»

Импульс плохо проходит по сердцу. При полной блокаде желудочки сердца живут своей жизнью (20-30 уд/мин).
Ощущения: Головокружение, будто сейчас выключишься. Ведь головному мозгу недостаточно крови и кислорода при такой редкой доставке.

Причина: часто это инфаркт миокарда, при котором повредился путь передачи импульса от Водителя ритма к миокарду желудочков.

 

❤️ Ваше сердце ждёт

В двух статьях мы с вами проделали большой путь от изучения Водителей ритма и ЭКГ до разбора сложных механизмов аритмий и их причин. Вся эта информация – не просто медицинские факты, это ваш способ позаботиться о себе и своих близких.

Сейчас, с 1 по 7 июня, весь мир отмечает Всемирную неделю сердечного ритма. В этом году она проходит под девизом «Раннее выявление спасает жизни». Главная цель этой недели – напомнить каждому из нас, насколько важно регулярно проверять свой «мотор».

Так что же делать уже завтра?

• Начните с малого: просто посчитайте свой пульс – и у своих близких. Это займёт минуту, но даст первую подсказку о работе вашего сердца.
• Прислушайтесь: не игнорируйте сигналы, которые подаёт организм – перебои, головокружение, необъяснимая одышка. Это не просто «само пройдёт».
• Сделайте важный шаг: проверьте свой ритм с помощью ЭКГ. Это исследование абсолютно безопасно, безболезненно и доступно каждому, а его информативность высока.

Всемирная неделя сердечного ритма – это не просто кампания, а призыв быть внимательнее к своему «мотору». Ведь наше сердце – удивительный механизм, который работает на нас ежесекундно. Давайте же ответим ему взаимностью.