1. Гормоны щитовидной железы: как дирижер управляет всем оркестром

Щитовидная железа вырабатывает неактивный гормон Т4 (тироксин – 4 атома йода. В основном он выделяется щитовидной железой в виде неактивного Т4 (93%), который затем в тканях (печень, почки, мозг) превращается в активный Т3 (трийодтиронин – 3 атома йода). Именно Т3 является гормоном, который будоражит весь организм.

Глобальное действие на организм:

• Метаболизм. Гормоны щитовидной железы увеличивают основной обмен веществ на 60–100% (основной обмен – это затраты энергии в нашем организме в состоянии полного физического и эмоционального покоя на работу сердца, почек, базисный обмен веществ). Они стимулируют потребление кислорода клетками, усиливают синтез белка, расщепление жиров и гликогена. При гипотиреозе скорость метаболизма падает на 40–50% – отсюда набор веса «на пустом месте».
• Терморегуляция. Т3 обеспечивает образование тепла в митохондриях. Без этого человек постоянно мерзнет. Температура при гипотиреозе нередко 35,5 - 36°C.
• Сердечно-сосудистая система. Т3 увеличивает частоту сердечных сокращений, объем выбрасываемой сердцем крови при каждом ударе и снижает тонус периферических сосудов. При гипотиреозе может быть редкий ритм и низкое «верхнее» (систолическое) давление, которое и является одним из проявлений сердечного выброса.
• Нервная система. Гормоны необходимы для создания оболочек нервов для нормальной скорости проведения импульсов и синтеза нейромедиаторов, которые обеспечивают передачу сигнала от нерва к нерву. Дефицит гормонов щитовидной железы ведет к нарушению этих процессов. Печальный пример – кретинизм, обусловленный врожденным глубоким дефицитом гормонов щитовидной железы, когда у ребенка нарушается формирование оболочек нервов.
• Пищеварение. Стимулируют моторику кишечника. Гипотиреоз часто ведет к запорам.

Таким образом, если уровень Т4 и Т3 падает, во всём организме начинается хаос. Но из-за глобального воздействия щитовидной железы на обмен веществ симптомы неспецифичны, и даже при тяжелом гипотиреозе причину часто не видно – пациент говорит врачу: «Доктор, я просто сильно устал». А маски гипотиреоза могут направить врача и пациента в ложном направлении диагностики.

2. Маски гипотиреоза

В мире до 15% взрослого населения имеет ту или иную степень гипотиреоза. Среди женщин старше 60 лет это каждая пятая. Женщины страдают гипотиреозом в 4-10 раз чаще мужчин. Но настораживает другое – более 30% случаев остаются недиагностированными.

Почему? Потому что симптомы гипотиреоза – усталость, сонливость, зябкость, запоры, сухость кожи, выпадение волос, депрессия, снижение памяти — идеально имитируют:

• синдром хронической усталости
• климактерический синдром
• вегетососудистую дистонию
• анемию
• фибромиалгию (болезненность мышц)
• даже деменцию.

Человек годами лечит эти функциональные состояния, а также «гастрит», «остеохондроз» и «невроз», а всего-то нужно проверить щитовидную железу.

3. 5 главных причин гипотиреоза

Лидером является агрессия нашего собственного иммунитета к ткани щитовидной железы. Но и про йод забывать нельзя, особенно в ряде регионов.

1) Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) – 85–90% всех случаев гипотиреоза. Иммунитет атакует собственную щитовидную железу. Триггеры: генетика, инфекции (вирус Эпштейна-Барр), стресс, беременность.

2) Дефицит йода. Без йода железа физически не может синтезировать Т4 и Т3 – нужно по 4 атома йода на каждую молекулу. Самые йододефицитные регионы – Урал, Сибирь, Северный Кавказ, Поволжье. Даже лёгкий дефицит снижает выработку гормонов на 20-30%.

3) Удаление щитовидной железы (рак, узлы), терапия радиоактивным йодом при гипертиреозе.

4) Лекарственные гипотиреозы. Амиодарон (противоаритмический кардиологический препарат), препараты лития, интерфероны, некоторые противоопухолевые препараты могут нарушать синтез гормонов.

5) Центральный гипотиреоз (редкий) – из-за особенностей работы участка мозга, который регулирует работу щитовидной железы.

4. Профилактика: как не попасть в ловушку масок

Гипотиреоз можно предотвратить или выявить на ранних стадиях. Вот 5 конкретных шагов:

✅ Йодная профилактика. Используйте йодированную соль (не варите в ней — добавляйте в готовые блюда). Ешьте морскую рыбу (2-3 раза в неделю), ламинарию (морская капуста – 1-2 ст. ложки в день). Норма йода – 150 мкг/сутки, для беременных – 250 мкг.

✅ Селен – лучший друг Т3. Селен необходим для фермента, который превращает Т4 в активный Т3. Бразильский орех (2 шт/день) или более демократичные продукты – яйца, тунец, бобовые. Или в виде БАД.

✅ Исключите жесткие диеты. Дефицит калорий и углеводов снижает превращение Т4 в Т3. Щитовидная железа «экономит» – вы набираете вес, даже если мало едите.

✅ Контролируйте стресс и спите. Хроническое повышение кортизола блокирует работу рецепторов к Т3 и угнетает участки головного мозга, регулирующие работу щитовидной железы. Сон 7-8 часов – это не роскошь, а лекарство.

✅ Не игнорируйте профилактические осмотры. Особенно если в семье были болезни щитовидной железы, сахарный диабет 1 типа, витилиго или другие аутоиммунные заболевания.

5. Обследование: три главных анализа, чтобы снять маски

Многие годы гипотиреоз можно не распознавать. Но есть лабораторные тесты, которые за 1 день расставляют всё на свои места. Никакой сложной подготовки – просто сдайте кровь утром натощак.

• Золотой стандарт (особенно контроля лечения) – ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза). ТТГ— самый чувствительный маркер функции щитовидной железы. Он работает по принципу обратной связи: если Т4 и Т3 мало, гипофиз в головном мозге и поступает к щитовидной железе, давая «добро» на синтез Т4. При контроле терапии тироксином проверяют только ТТГ.
• Уточняющие тесты – свободный Т4 и свободный Т3. Т4 и Т3 могут быть в свободной форме (сами молекулы) или в связанной с транспортными белками. Для скрининга важны свободные формы.

• Антитела к ТПО (анти-ТПО – антитела к ферменту тироксин пероксидаза в щитовидной железе) для подтверждения аутоиммунного процесса
• УЗИ щитовидной железы поможет оценить объем, структуру, узлы.

Когда сдавать обязательно?

• Всем женщинам старше 35 лет (раз в 1-2 года).
• При планировании беременности и в первом триместре.
• При следующих симптомах: необъяснимый набор веса, зябкость, усталость, выпадение волос, запоры, депрессия.
• При повышении холестерина и анемии неясного генеза.

Вместо послесловия

Вы прочитали статью, возможно, узнали в некоторых «масках» себя или близких и решили: «Надо сдать ТТГ». Это правильное, ответственное решение, хотя, скорее всего, всё будет хорошо.

Пусть ваш дирижёр никогда не устаёт. А вы помните: один простой анализ раз в год — и спокойствие гарантировано.