Как выбрать НПВС взрослому и ребёнку

Эксперт:

Керимов Кирилл Базарович, врач травматолог-ортопед, артроскопический хирург. Клиническая больница №1 МЕДСИ. Центр хирургии одного дня. Специализация: артроскопическая хирургия крупных суставов, лечение спортивных травм, повреждений менисков и связок, эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов.

Сила – не главное

Основной арсенал противовоспалительной терапии – это нестероидные противовоспалительные средства, НПВС. Они получили такое название, чтобы подчеркнуть отличие от гормональных кортикостероидных противовоспалительных препаратов. Вот некоторые представители – ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак, индометацин, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам. Это международные непатентованные названия, а брендированных намного больше.

В реальной практике НПВС подбирают по четырём параметрам:

• возраст,
• причина боли или температуры,
• сопутствующие заболевания,
• длительность приёма.

Главное правило: НПВС не лечат причину болезни, а уменьшают симптомы! В большинстве случаев это симптоматический препарат.

Например, при боли в колене препарат может временно облегчить состояние, но не восстановит повреждённый мениск, связку или хрящ. В российских клинических рекомендациях по гонартрозу (артроз коленного сустава) прямо указано, что лекарственная терапия при остеоартрите имеет симптоматическую направленность, а НПВС назначают с учётом сопутствующих заболеваний пациента. Там же отмечено, что при боли в коленном суставе до приёма таблеток стоит рассматривать местные формы НПВС: они дают обезболивающий эффект и имеют меньшую системную нагрузку.

Как выбирать противовоспалительное взрослому – мази, уколы, комбинация препаратов?

У взрослого пациента выбор начинается не с названия препарата, а с оценки рисков.

Если боль локальная — например, колено, плечо, локоть после нагрузки, обычно разумнее начать с «местной» формы (препарат, который воздействует в месте применения): гель, крем, пластырь. Это особенно актуально для пожилых людей и пациентов с проблемами желудка, давления, сердца, почек.

Если нужен препарат системного действия, то есть это прием лекарства внутрь, важно учитывать желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, почечные и печёночные риски. К факторам высокого риска осложнений НПВС относят язвенный анамнез, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, приём антикоагулянтов или антиагрегантов, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническую болезнь почек, нарушение водного баланса, заболевания печени и злоупотребление алкоголем.

Поэтому человеку с язвой желудка, приёмом препаратов «для разжижения крови», тяжёлой гипертонией, болезнями сердца или почек не стоит самостоятельно выбирать НПВС в аптеке. В таких ситуациях препарат, дозу, длительность и необходимость защиты желудка должен определять врач.

Отдельная ошибка — комбинировать несколько НПВС: например, пить ибупрофен, затем добавлять диклофенак, а потом ещё кеторолак «для усиления». Так эффективность почти не растёт, а риск побочных эффектов увеличивается. В инструкциях к ибупрофену отдельно указано, что не рекомендуется одновременный приём с другими НПВС.

Инъекции тоже не делают препарат «безопасным». Укол может быстрее сработать в конкретной ситуации, но системные риски — для желудка, давления, почек, сердца остаются. Поэтому уколы НПВС не должны быть домашним способом «пролечить спину» или сустав.

Как выбирать НПВС ребёнку

У детей подход строже. При температуре и боли в педиатрии чаще ориентируются на два препарата: парацетамол и ибупрофен. Парацетамол не относится к НПВС (у него другой механизм действия), но используется как жаропонижающее и обезболивающее средство. В российских клинических рекомендациях по острому тонзиллиту и фарингиту прямо указано: в педиатрической практике следует ограничиться применением парацетамола и ибупрофена; там же приведены дозировки по массе тела.

Для ребёнка принципиально важно считать дозу по весу, а не «по возрасту на глаз». Нельзя давать взрослую таблетку, делить её произвольно или чередовать препараты без понятной схемы. У малышей лучше использовать детские формы — суспензии или свечи, где дозирование рассчитано под возраст и массу тела.

Ацетилсалициловая кислота для самостоятельного применения у маленьких детей не используется. В российских клинических рекомендациях дозы ацетилсалициловой кислоты указаны для детей старше 15 лет и взрослых.

Если речь не о температуре, а о боли в суставах у ребёнка, выбор НПВС должен делать только врач – лечение в этом случае обязательно проводится специалистом.

Когда НПВС могут быть опасны

НПВС нельзя принимать без консультации врача при язвенной болезни, желудочно-кишечных кровотечениях, тяжёлых заболеваниях печени и почек, нарушениях свёртываемости крови, аллергии на НПВС, бронхоспазме после аспирина или других противовоспалительных препаратов. Противопоказаниями к ибупрофену являются в том числе эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, кровотечения, тяжёлая сердечная недостаточность, выраженные нарушения функции почек и печени, нарушения кроветворения, третий триместр беременности; с осторожностью нужно его принимать в следующих ситуациях: пожилой возраст, гипертония, сердечная недостаточность, сахарный диабет, приём антикоагулянтов, антиагрегантов и глюкокортикостероидов.

У детей дополнительно важно учитывать обезвоживание. Если ребёнок плохо пьёт, у него рвота, понос, выраженная слабость, редкое мочеиспускание, самостоятельно давать НПВС рискованно — в такой ситуации повышается нагрузка на почки.

Когда нельзя просто «выпить обезболивающее»

НПВС не должны маскировать опасные симптомы. Срочно нужен врач, если боль возникла после травмы, есть выраженный отёк, деформация, невозможность наступить на ногу или пошевелить рукой, сустав стал горячим и красным, появилась высокая температура, слабость, сыпь, кровь в стуле, рвота с кровью, сильная боль в животе или одышка.

В ортопедии я часто вижу другую проблему: человек месяцами принимает НПВС при боли в суставе, потому что «так легче», но не проходит диагностику. В итоге причина боли остаётся: разрыв мениска, нестабильность связок, прогрессирующий артроз, повреждение сухожилия. Чем дольше пациент просто снимает боль, тем выше риск, что проблема станет хронической.

Короткий алгоритм выбора

Для взрослого:

Сначала понять причину боли, затем оценить риски для желудка, сердца, давления, почек и возможные лекарственные взаимодействия. При локальной суставной боли — по возможности начинать с местных форм. Таблетки — коротким курсом и без сочетания нескольких НПВС.

Для ребёнка:

Не выбирать «самый сильный» препарат. При температуре и боли обычно рассматриваются детские формы ибупрофена или парацетамола, дозировка — строго по массе тела и инструкции. При боли в суставе, травме, отёке или повторяющихся жалобах осмотр врача обязателен.

Главная мысль проста: безопасный НПВС — это не конкретное название, а правильно выбранный препарат для конкретного пациента, в минимально необходимой дозе и на минимально нужный срок.

Будьте здоровы!